乳腺癌骨转移诊疗专家共识 (2014版).ppt

地诺单抗（Denosumab） 地诺单抗（Denosumab） 对于骨痛严重的患者，考虑推荐伊班膦酸的负荷剂量 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版) 背 景 随着治疗方法和技术的进步，乳腺癌患者的中位生存时间延长的同时骨转移患者增加，乳腺癌骨转移已经越来越为临床医生所关注。 对乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版）进行更新。 本专家共识的目的是希望运用循证医学的方法，基于目前研究的进展和相关研究数据为临床医生的诊疗提供切实的帮助。 乳腺癌骨转移诊疗发展历程 2000 ASCO制定并公布了第1部双膦酸盐应用于乳腺癌 患者的临床实践指南 2003 ASCO对指南进行了第1次更新 2007 CSCO乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版) 2007版《实体瘤(乳腺癌、肺癌)骨转移临床诊疗专家共识》 2008 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2008版) 2010 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版) 乳腺癌骨转移专家共识会 2014 . 北 京 孙 燕 院士 中国医科院肿瘤医院 编写组指导及执笔： 指导： 执笔： 江泽飞 教授 解放军第三〇七医院 编写组成员名单：（按照姓氏笔画顺序排列） 刘冬耕 中山大学附属肿瘤医院 刘健 福建省肿瘤医院 孙涛 辽宁省肿瘤医院 陈佳艺 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张清媛 黑龙江省肿瘤医院 殷咏梅 江苏省人民医院 崔树德 河南省肿瘤医院 丁易 北京积水潭医院 于世英 华中科 技大学同济医院 王树森 中山大学附属肿瘤医院 王涛 解放军第三〇七医院 王晓稼 浙江省肿瘤医院 王绿化 中国医学科学院肿瘤医院 牛晓辉 北京积水潭医院 诊断方法 概 述 临床表现 2 1 3 治 疗 4 骨改良药物临床应用 5 2015.1月正式发表！ 2014版更新重点 —治疗及骨改良药物 采取MDT治疗模式，制定个体化综合治疗方案 内科/外科/放疗的新增治疗选择 钙、维生素D剂量调整 更名骨改良药物,推荐地诺单抗，伊班膦酸负荷剂量 概 述 在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%~75%，而首发为骨转移者占27%~50%。 临床研究时SREs定义为： 骨痛加剧或出现新的骨痛 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫） 高钙血症 乳腺癌骨转移诊断要点 骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法 X线、CT可以明确有无骨质破坏 MRI有助于并了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性 PET/CT的价值有待进一步研究 骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准 临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。 乳腺癌骨转移临床特点 乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变， 伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量， 但骨转移本身一般不直接威胁患者生命； 有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长 乳腺癌骨转移治疗方案 乳腺癌骨转移治疗原则 乳腺癌骨转移作为复发转移疾病应以全身治疗为主，按照分类治疗原则选择化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。包括双膦酸盐在内的骨改良药物已经成为基本治疗，可以预防和治疗SREs 放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性 治疗原则 内科治疗中新增药物选择 基于靶向药物证据的完善，共识中新增了对Her-2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗Her-2药物的治疗方案 内分泌治疗中新增了药物氟维司群的应用 更新1.内科 放疗在骨转移综合治疗中的作用 骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。 骨放疗方案的建议由3种改为5种（40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F），且增加立体定向放射治疗等特殊的高度适形放射治疗技术。 放射治疗和包括双膦酸盐和针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合，可以有效提高治疗有效性。 更新2.放疗 手术治疗方案制定更加个体化 应对骨转移患者密切随访观察, 早期发现骨转移灶, 对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断, 争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗, 切实提高患者的生活质量。 增加制定外科治疗方案考虑的10大因素: 1. 放化疗和激素治疗敏感程度预测、起效时间; 2. 肿瘤类型及分期化疗;