2013年美国ST段抬高型急性心肌梗死指南翻译版.重点.docVIP

2013美国ST 段抬高心肌梗死指南 1. 引言 1.1方法和证据评估 本文件中列出的建议尽可能以证据为基础。当前文档构成一个完整的修订，包括一个经 2010 年11月组织的广泛性证据评估，以及 2012 年 8 月增加的另外一些相关文献。调查限于受试者的研究、评估和其他证据，并且都在英国发表。关键搜索词都包括在内但不局限于：急性冠脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术、心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、冠状动脉支架、血管重建、抗凝、抗血小板治疗、抗凝治疗、蛋白 IIb / IIIa 抑制剂治疗、药物治疗、质子泵抑制剂、植入型心律转复除颤器、心源性休克、溶栓治疗、硝酸盐，手术并发症心律失常、心绞痛，慢性稳定型心绞痛、糖尿病、慢性肾脏疾病、死亡率、发病率、老年人、伦理和造影剂肾病。另外搜索交叉引用了如下次级主题：经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥术、心脏康复、预防和二级预防。此外，委员会评估了以前由 ACCF 和 AHA 发表的相关主题的文献。这篇文献中选取和发表的文献有代表性并且并非都有证据。 这个指南的重点是 ST 段抬高型急性心肌梗死患者的管理。2004 年更新的 ST 段抬高型急性心肌梗死指南在 2007年和2009 年出版。这篇文献重点强调了在再灌注治疗的进展、地区性系统护理的组织、转运策略、以证据为基础的抗血栓和药物治疗、优化以患者为中心开展护理的二级预防策略。就设计而言，这篇文章涉及到的范围比2004 年ST段抬高型急性心肌梗死小，它试图为进行 PCI治疗的医师提供一种更值得关注的工具。与管理指南相关的文献可以在适当的时候提供这些文献包括与经皮心血管介入、心血管旁路移植术、心力衰竭和心脏设备和二级预防。 1.2写作委员会的组织 写作委员会由心血管内科、介入性心脏病学、电生理学、心力衰竭、心脏外科、急诊医学，内科、心脏康复、护理、药学专家组织。美国医师学会，美国急诊医师学会和心血管造影及介入协会派遣官方代表。 1.3文献评论和审批 这篇文献由 ACCF 和 AHA 指定的 2 名评论员、美国急诊医师学会和心血管造影和 介入学会的2名评论员、22名个人评论员（包括 ACCF介入科学委员会和外科医师委员会）审评。所有评论员的 RWI信息都提交到写作委员会公布。（附录 2）这篇文献由 ACCF 和 AHA 官方批准发布，并由美国急诊医师学会和心血管造影和介入学会 2、心肌梗死发病：建议 2.1 ST段抬高型急性心肌梗死的区域性体系，再灌注治疗和时间治疗目标 I级 所有的社区应该建立和维持 ST 段抬高型急性心肌梗死护理的地区性系统，这包括评估和继续提高急诊医疗服务和以医院为基础进行救治的质量。例如像Lifeline and the Door-to-Balloon Alliance 这样的团体能促进其实施。 首次医疗接触时，急诊医疗服务部门的专业人员应对有症状的 ST 段抬高型急性心肌梗死做 12 导联心电图。所有 12 小时内发病并且有症状的 ST 段抬高型急性心肌梗死都应该实施再灌注治疗。直接 PCI 是再灌注治疗的首选方法，并且应由有经验的医师进行操作。对于 ST 段抬高型急性心肌梗死患者而言，急诊医疗服务部门应将他们直接转到可以实施 PCI的医院进行治疗，这是一个理想的从首诊到实施PCI的时间系统目标（时间不超过 90分钟）。 对于起初入院或是转到不具备实施 PCI的医院患者而言，推荐性策略是将他们立即转到能实施PCI 的医院里进行PCI治疗。在这种情况下，从首次医疗接触到实施PCI治疗的时间系统目标应不超过 120 分钟。 由于不可避免的延误造成的预期性从首次医疗接触到实施 PCI 的时间在能实施PCI 治疗的医院里超过 120 分钟时，若无禁忌证，应在不能实施 PCI 的医院里，对 ST 段抬高型急性心肌梗死患者实施纤溶酶治疗。如果纤溶酶疗法被作为首先再灌注治疗，那么应在入院 30分钟内实施。 IIa级 再灌注治疗用于有症状的 ST 段抬高型急性心肌梗死患者是合理的。这些患者在12 到 24 内发病，并且有临床和持续缺血的心电图证据。PCI 是这类人群的首选治疗。 2.2 ST段抬高型急性心肌梗死和院外心脏骤停患者的评估和管理 I级 当 ST 段抬高型急性心肌梗死患者和由心室颤动和无脉性室性心动过速引发院外心脏骤停患者（包括实施直接 PCI患者）出现昏迷时，应尽快实施低温治疗。当院外心脏骤停患者再次发作时，应立即实施血管造影和 PCI。这些患者最初心电图显示ST段抬高型急性梗死。推荐的时间窗是系统性目标。对于任何患者而言，应该尽快实施再灌注治疗。 3、具有 PCI 能力的医院再灌注策略:建议 3.1 ST段抬高型急