第八章生命体征的观察与护理解析.pptVIP

第八章 生命体征的观察与护理 万杰医学院基础护理教研室 （一）呼吸运动的调节 １.呼吸中枢 ２.呼吸的反射性调节 ３.化学性调节 （一）呼吸运动的调节 １.呼吸中枢 呼吸中枢分布在大脑皮质、脑桥、延髓和脊髓，各部位对呼吸的调节作用不同。 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。 ２.呼吸的反射性调节 （1）肺牵张反射 （2）本体感受性反射 （3）防御性反射 （4）其它内外感受性反射 （1）肺牵张反射 肺牵张反射：由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射，又称黑－伯反射。即当肺扩张时可引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可引起呼气动作的终止而产生吸气。它是一种负反馈调节机制。 其生理意义是使吸气不致过长、过深，促使吸气转为呼气。它与脑桥呼吸调节中枢共同调节着呼吸的频率和深度。 （2）本体感受性反射 呼吸肌本体感受性反射：指呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反射性呼吸变化。呼吸肌本体感受性反射参与维持正常呼吸运动。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动增强。 （3）防御性反射 防御性呼吸反射：包括咳嗽反射（cough reflex）和喷嚏反射（sneeze reflex）。喉、气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射。鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射。以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的。因此，它们是对机体有保护作用的呼吸反射。 （4）其它内外感受性反射 突然的冷热、疼痛、血压的变化都可刺激机体的内外感受器，导致呼吸的增强或抑制。 动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度[H+]的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。 动脉血（脑脊液）中的PaO2、PaCO2、以及[H]+浓度都能对呼吸运动产生影响，其中二氧化碳对呼吸有很强的刺激作用。 轻度缺氧对呼吸起刺激作用，严重缺氧对呼吸中枢起麻痹作用，而二氧化碳是引起呼吸加强的主要因素。 2、生理变化： 年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分 。 性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。 活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢 。 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、悲伤等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快。 其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。 吸气性呼吸困难 三 凹 征 【目的】 判断呼吸有无异常。 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 【评估】 病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 有无影响呼吸测量的因素。 病人心理状态、合作程度。 【计划】 操作者准备：洗手，熟悉测量呼吸的方法。向病人解释监测呼吸的目的及注意事项。 用物准备：表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花。 病人准备：体位舒适，情绪稳定。保持自然呼吸状态。 环境准备：整洁、安静、安全 。 【实施】 1.操作步骤 洗手，备齐用物携至床旁，核对。 协助病人取舒适体位，请病人精神放松, 保持自然呼吸状。 护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。 计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸病人或婴儿应测１min。 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。计时１min，以 得到准确的测量结果。 记录：先记录在记录本上,再转录到体温单。 2.注意事项 测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30min后再测量。 由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时不使病人察觉。 【评价】 病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。 测量结果准确。 病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项。 1、有效咳嗽 坐位或半坐位，屈膝，肩放松，上身前倾 双手固定胸腹或手术切口 深吸气后屏气3秒钟 紧缩胸腹，用力做爆破性咳嗽，排出痰液 痰液特别粘稠者，可增加空气湿度或进行雾化吸入 2、叩击（percussion） 用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱。 手法：手背隆起，手掌中空，呈空心掌状，从外向内，自下而上拍打，力度适中。每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分。 3、体位引流（postural drainage） 置病人于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。 主要适用于支气管扩张、肺脓肿、支气管造影术 前排痰、术后滞留造影剂者。 禁忌：高血压、心力衰竭、牵引、刚术后、极度衰弱者 1）体位 患肺处于高位，引流的支气管开口向下 。