办法标准与优质医院创建详解.ppt

Medicare DRGs发展(3) 1983 第二版DRGs以ICD-9-CM为分类基础 23 MDC, 470 DRGs 美国国会通过自1983年10月1日正式以DRGs作为Medicare住院医疗费用的给付依据 1990 第八版DRGs - 25 MDC （MDC: Major Diagnostic Category） 其他 DRGs 發展(4) Refined DRG (RDRG) 1989耶魯大學將所有符合 合併症、併發症定義之次診斷標示出136種次診斷群，再將每一次診斷群組歸類到不同的合併症、併發症等級。 外科系病人---非CC、中度CC、 主要CC、嚴重級CC 內科系病人---非CC、中度CC或主要 CC、嚴重級CC 其他 DRGs 發展(5) All Patient DRG (AP-DRG) 1987 New York State Department of Health (NYDH)與3M Health Information Systems (3M HIS)共同發展出適用於所有年齡層及範圍更廣泛的給付系統。 此系統把CCs再分為合併症/併發症及主要合併症/併發症(Major CCs)，共發展出60個Major CCs 其他 DRGs 發展(6) Severity DRG (SDRG) 1993年HCFA參考AP-DRG主要合併症/併發症列表，將次診斷再分類 1. Non-CC非合併症併發症 2. Non-major CC非主要合併症/併 發症 3. Major CC主要合併症併發症 共發展出652個DRG 其他 DRGs 發展(7) All Patient Refined DRG (APR-DRG) 內容包括: 1. 基本的APR-DRG 2. 病情嚴重情形:輕微的、中度的、主要的及最嚴重的 3. 死亡率的風險度:輕微的、中度的、主要的及最嚴重的 共發展出1530個APR-DRG 計算公式 某DRG平均費用 某DRG权重= 所有个案平均費用 相对权重(Relative Weight) 解讀: 數值越高反映該病例組合之資源耗用越高 計算公式 所有個案RW总和 某醫院CMI = 所有個案數 病例組合指標 (Case Mix Index) 解讀: 數值越高反應該醫院收治個案病情複雜程度越高或所需耗用之醫療資源越多 分类原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。 医生评判 DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析 不同专业、不同科室的临床医生共同参与 (1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异 年龄、体重等信息 临床医学专家团队 在“分组器”自动实时实现 病案首页/统计学和IT团队 * DRG分类流程 MDC1 神經系統之疾病與疾患 MDC2 眼之疾病與疾患 MDC3 耳鼻喉及口腔之疾病與疾患 MDC4 呼吸系統之疾病與疾患 MDC5 循環系統之疾病與疾患 MDC6 消化系統之疾病與疾患 MDC7 肝、膽系統及胰臟之疾病與疾患 MDC8 骨骼、肌肉系統及結締組織之疾病與疾患 MDC9 皮膚、皮下組織、及乳房之疾病與疾患 MDC10 內分泌、營養及新陳代謝之疾病與疾患 MDC11 腎及尿道之疾病與疾患 MDC12 男性生殖系統之疾病與疾患 25 MDC (1) MDC: Major Diagnostic Category 25 MDC (2) MDC13 女性生殖系統之疾病與疾患 MDC14 妊娠、生產及產褥期 MDC15 新生兒與其他源於週產期病態之新生兒 MDC16 血液及造血器官之疾病與疾患 MDC17 骨髓增生性疾病與分化不明腫瘤 MDC18 傳染病與寄生蟲病 MDC19 精神疾病與疾患 MDC20 物質使用或物質誘發器質性精神病 MDC21 損傷、中毒與藥品毒性作用 MDC22 燒傷 MDC23 影響健康狀態之因素與需要其他醫療服務 MDC24 多重創傷 MDC25 後天免疫不全 医院评审数据准备 1、医院运营绩效（占有人/财/物资源与产出的结果；服务数量与服务质量；成本效益效率）。 2、卫生部各项政策规范执行情况现场追踪检查核实：对口支援、单病种、临床路径、手术分级、预防性抗生素使用；预约挂号、、、。 3、病种监测指标：首页按照ICD10 与ICD9-CM3疾病编码的DRG分析与单病种死亡率、并发症