(商洛)头痛的背后-诊治思路与心得重点.pptVIP

* Systemic symptoms and signs: (wt loss, fever/cancer, HIV) * * * 李磊，男，29岁， 住院号： No.978830 * (左侧横窦、乙状窦) * The?Incidence?of?Cerebral?Venous?Thrombosis?A Cross-Sectional Study；作者--Coutinho, Jonathan M.; Zuurbier, Susanna M.; Aramideh, Majid; 等.来源出版物--STROKE??卷:43期:12页:?3375-3377???DOI:10.1161/STROKEAHA.112.671453???出版年:?DEC 2012 一般认为：成人静脉窦血栓的发生率为0.2-0.5每10万人年。这个数据来自数十年前的研究，主要根据静脉窦血栓死亡率和尸体活检得到数据推导得出。荷兰Academic医学中心神经科的Jonathan M. Coutinho博士等人通过横断面研究发现：成人静脉窦血栓的发生率高于之前的认识。相关论文发表在Stroke杂志2012年9月20日在线版。 研究人员回顾性横断面研究在荷兰2个省的所有19个医院（这些医院为310万人服务）。使用荷兰医院护理的财政编码系统及第九版国际疾病编码查找2008年1月1日至2010年12月31日诊断为成人静脉窦血栓的病例。手工查找可能患者的病历资料以确定静脉窦血栓患者。荷兰国家统计局提供这2个省2008年至2010年的人群数据。 结果发现：在9270位潜在病例中，有147 位患者诊断为静脉窦血栓。这些患者中53患者没有达到纳入标准，即94位患者纳入分析。总体发病率为1.32 每10万人年 (95% CI, 1.06–1.61).。在31至50岁的女性中，发病率为2.78 (95% CI, 1.98–3.82). 研究人员得出结论：成人静脉窦血栓的发病率可能高于之前的认识。 成年人颅内静脉和静脉窦血栓形成的年龄和性别分布。柱形代表不同年龄性别的患者的人数。资料由Jose Ferro博士提供，来自于脑静脉和硬脑膜窦血栓形成的国际性研究。中青年是静脉窦血栓的高发人群 * 我选用了与前一张幻灯片同一篇文献 Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis (stroke 2011;42:1158-1192) 删去了这个Stroke 2010;41;967-974， 但图片未改 临床上出现原因不明脑叶出血、不符合动脉分布的脑梗死、原发性颅内压增高和非典型性头痛等患者，应该重视脑静脉系统影像学检查在诊断中的作用。 * cTCD阳性病例2 * 头颅MRI：双侧侧脑室旁及半卵圆中心多发点状缺血病灶 * cTCD阳性病例1 * 头颅MRI：右侧基底节区斑片状异常信号影，右颞枕顶叶散在多发类似异常信号，多考虑炎性或缺血改变； * 1.Del Sette M., Angeli S., Leandri M., et al . Migraine with aura and right-to-left shunt on transcranial Doppler: a case-control study. Cerebrovasc Dis, 1998,8(6):327-330. 2. Anzola GP , MwAzzucco S .The patent foramen ovale-migraine connection: a new perspective to demonstrate a causal relation. Neurol Sci ,2008, 29 Suppl 1:S15-18. * Y. Yang , Z.-N. Guo , J. Wu ,et al. Prevalence and extent of right-to-left shunt in migraine:a survey of 217 Chinese patients. Europ J. of Neurol ,2012,19,1367-1372. 我国吉林大学杨弋等人 Heij AH, et al. Patent foramen ovale with atrial septal aneurysm is a strong independent predictor for migraine with aura: a large prospective observational study. Eur Heart J. 2010; 31: 865. * 神经影像学：头颅CT、MRI 24h 心电、血压Holter、心动超声 24h视