酒精中毒的抢救及护理-.ppt

酒精中毒的抢救及护理 田门诊 晏焱 定义 急性（乙醇）酒精中毒或酒醉 是指一次饮入过量乙醇或酒精类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷，呼吸抑制及休克。 机制 A:中枢神经系统抑制作用：乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。 B：代谢异常，导致代谢性酸中毒，糖异生受阻而出现低血糖。 C：耐受性、依赖性和戒断综合症，长期饮酒后可出现。 乙醇的体内过程 临床表现 兴奋期：血乙醇浓度达到11mmol/L(500mg/L),出现头痛，欣快，兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L(750mg/L)时出现健忘，饶舌，情绪不稳定，自负，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行为。 共济失调期：血乙醇浓度达到33mmol/L(1500mg/L),出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，视物模糊，复视，眼球震颤，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L(2000mg/L),出现恶心，呕吐，困倦 。 临床表现 　 昏睡期：血乙醇浓度达到54mmol/L(2500mg/L)以上 ，患者进入昏睡期，临床表现昏睡，瞳孔散大，体温降低。 血乙醇浓度达到87mmol/L(4000mg/L)时,患者深昏迷，颜面苍白，皮肤湿冷，心率快，血压下降，可出现呼吸，循环麻痹而危及生命。 实验室检查 依病情查1，血电解质 2，血糖 3，淀粉酶 4，肌酸磷酸激酶 5，血气分析等等 治疗 轻度患者；无需治疗，兴奋躁动者必要时给予约束，共济失调者避免活动以免外伤. 中度中毒：予以催吐洗胃。 严重中毒按下面抢救流程实行。 抢救流程 一、紧急评估、紧急处理1、紧急评估有无危及生命的情况? ?采用“ABBCS方法”快速评估，利用5∽20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A、气道是否通畅（Airway） B、是否有呼吸（Breathing）B、是否有体表可见大量出血（Blood）C、是否有脉搏（Circulation）S、神志是否清醒（Sensation）误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除??包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。 二、次级评估与救治1、初步怀疑酒精中毒的表现??刚发生的过量饮酒史﹢口腔或者呼气酒精味、流涏、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍。2、次紧急评估??判断是否有严重或者其他紧急的情况，意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡，甚至与其他引起昏迷的疾病鉴别。 3、紧急处理， （1）卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。（2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。（3）建立静脉通道。 （4）进一步监护心血压、脉搏和呼吸。 （5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。 （6）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。 （7）谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5∽10mg、劳拉西泮1∽2mg.（8）如有条件进行血液酒精含量检测（呼出气乙醇含量与血液乙醇含量相当）。中毒的标准因地而异，一般是在8∽10mg/L。 （9）检测血电解质。（10）特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。 4、紧急解毒处理（1）、脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发。 （2）、可以催吐但是不推荐采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒着可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法 （3）、镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。（4）、导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。（5）、输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000∽4000ml/d，注意电解质酸碱平衡。对脱水明显者还需要适当加大液体入量。 （6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复使用1∽2次。 注意事项 在洗胃过程中，出现急性呼吸衰竭，应及时行气管插管，机械通气（IPPV模式），保持重要生命体征以及洗胃能够继续进行。 机械通气目的在于纠正严重低氧血症，纠正严重呼吸性酸中毒，缓解呼吸衰竭症状，防止或缓解呼吸肌疲劳，减少机体氧耗尤其是心肌氧耗。通过控制性过度