腹膜透析早期并发症.ppt

护理措施 1、手术后尽早用1.5%腹膜透析冲管，如颜色血性，可用偏温凉的腹透液反复冲洗，如逐渐变淡、消失，不处理，继续观察，若出血持续不止，需切开查找原因后重新缝合。 2、密切观察患者生命体征的变化。 3、观察腹痛及腹膜刺激征的情况。 4、月经期女性可暂停腹膜透析。 5、积极控制腹膜炎。 6、避免突然弯腰搬重物等动作。 护理措施 1、尿激酶、肝素封管 生理盐水20ml+尿激酶2万单位 生理盐水20ml+肝素2000单位 2、手术行大网膜悬吊或部分切除 护理措施 1、先天腹壁薄弱可行外科修补 2、伤口未完全愈合前小剂量、低浓度透析 3、避免腹正中切口 4、保持大便通畅，避免咳嗽、深吸气后屏气等增加腹内压的动作 5、观察疝气有无嵌顿，如血运正常，可戴疝气带，如不能回纳，患者出现疼痛，需外科紧急处理 护理措施 1、管周渗漏：术中荷包结扎紧密 腹透管损伤更换新的导管 使用小剂量透析液留腹 2、腹壁渗漏：术中荷包结扎紧密 使用小剂量透析液留腹 伤口完全愈合后再留腹 暂停冲管 护理措施 1、使用低浓度透析液 2、小剂量透析 3、暂停腹膜透析两周，部分患者可自愈 4、黏合剂修补 5、外科修补 6、改血液透析 护理措施 1、外科修补 2、小剂量低浓度透析 3、疝气带佩带 4、转血液透析 护理措施 1、置管后一周冲管缓慢进出，逐步适应 2、冲管引流后期可在腹腔内留置200-300ml液体 3、碱化腹透液的PH：5%碳酸氢钠100ml，需现配现用 4、使用卷曲腹膜透析管 2 0 1 4 腹膜透析早期并发症的护理 》》 肾内一科：田瑞杰 * 目录 1 出血 2 3 腹膜透析导管移位 腹膜透析导管堵塞 3 4 疝 目录 5 渗漏 6 7 胸腔积液 会阴部水肿 3 8 入液时疼痛不适 1、出血 原因：手术操作不当 妇产科因素 腹腔内脏器病变 出血、凝血功能异常 感染 腹腔内压力改变 2、腹膜透析导管移位 原因：肠蠕动异常 反复牵拉腹透管 手术操作不当 皮下隧道 护理措施 纠正腹泻、便秘 保持大便正常 术中将导管末端放入道格拉斯窝内，皮下隧道成弧形，缝前鞘时导管平躺于皮下。 手术操作相关 腹腔镜下置管末端内固定 手术方式的选择 术后四周内必须牢固固定导管，避免牵拉 妥善固定导管 3、腹膜透析导管堵塞 原因 1、导管腔内堵塞：蛋白块、血块、纤维蛋白块 2、腹腔内因素：大网膜包裹、腹腔粘连 4、疝 原因 1、腹股沟斜疝、脐疝：腹壁薄弱 2、切口疝：腹正中切口、腹直肌前鞘缝合松弛、切口不愈合 3、腹透相关因素：大容量透析液及高渗透析液的应用 5、渗漏：管周渗漏、腹壁渗漏 原因 1、管周渗漏：腹膜荷包结扎不严密或损伤腹透管 腹透液注入后腹内压升高 2、腹壁渗漏：腹膜先天性或后天性缺陷 手术时荷包结扎不紧 6、胸腔积液 原因 1、膈肌缺损：腹透液直接进入胸腔 2、腹腔内压力增加：腹透液在压力作用下进入胸腔 7、会阴部水肿 原因 1、鞘膜积液：未闭的鞘突到达睾丸鞘膜引起 2、腹壁缺失 8、入液时疼痛不适 原因 1、腹膜透析导管为直管 2、入液过快导致压力性疼痛 3、透析液的生物相容性：PH低 4、腹腔内引流过空