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髋关节体格检查 2015-01-19 李根深 髋关节疾病谱 先天性疾病 外伤性疾病 炎症性疾病 肿瘤性疾病 其他性质的疾病 基本要点 光线充足，温度事宜 全身检查与局部检查相结合 充分暴露检查部位 双侧对比 动作轻柔 一、视 姿势步态 跛行 鸭步 呆步 剪刀步态 畸形 肢体短缩 内收外展旋转畸形 臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位 股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿 骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平） 单腿独立实验 二、触 腹股沟区上下两群淋巴结 股三角股管 压痛点 腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征 肌力、肌张力、感觉神经分布区 淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿 、纤维肌炎 髋关节滑液囊 髂耻囊：80%与关节腔相通 臀大肌转子囊 臀大肌股骨囊 臀大肌坐骨囊 有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。 髋关节神经支配 1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。 2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。 三、动 活动度 前屈 130-140° 后伸 10-30° 内收 20-30° 外展 30-45° 旋转 30-45° 骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感 前屈：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 后伸：臀大肌 腘绳肌 大收肌 内收：长收肌 大收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌 四、扣 足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早 五、量 髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5O～10O） Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。 Bryant三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 Shoemarker线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。 六、特殊检查 又称Fabere征，Patrick征 患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字 检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压 诱发骶髂关节疼痛为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎 髋关节屈曲孪缩试验 又称托马斯(Thomas)征 患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 床边试验 又称Gaenslen征 患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前 检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压 诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎 伸髋试验 又称Yeoman试验 患者俯卧位，屈膝至90O 检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上提起患侧小腿 诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎 蛙式试验（髋关节屈曲外展试验） 双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位，若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。 下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征 患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 Dupuytren(望远镜)征 又称套叠征：患者仰卧，检查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性髋关节脱位 Ortolani和Barlow试验 Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患