急腹症的预检和分诊 Microsoft PowerPoint 幻灯片.ppt

模板来自于 * 非创伤性急腹症的预检和护理 2015.12.30 nontraumatic acute abdomen 01 急腹症概述 02 急腹症的预检和分诊 03 急腹症病人的救治原则 04 急腹症病人的护理 Contents 目录 01、急腹症概述 定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点 发病急、进展快、变化多、病情重 一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害、甚至死亡。 急性胃炎 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性肾盂肾炎 急性回肠或结肠憩室炎 自发性腹膜炎 急性胰腺炎 阑尾炎 胆囊炎 急性化脓性胆管炎腹腔内各种脓肿等 急性盆腔炎 消化性溃疡急性穿孔 急性肠梗阻（包括肠套叠、肠扭转） 腹内/外疝 胆囊或胆道结石 胆道蛔虫病 尿路结石梗阻 肠系膜或大网膜扭转 急性胃或脾扭转 胃粘膜脱垂症 卵巢囊肿蒂扭转 胃肠道癌或肠炎症性疾病急性穿孔 外伤性胃肠穿孔 肝癌等破裂 异位妊娠、卵巢或黄体破裂等 腹主动脉瘤 肾梗死 肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 急性门静脉或肝静脉血栓形成 脾梗死 夹层动脉瘤 急性胃扩张 痛经 急性心肌梗死 急性心包炎 肋间神经痛 铅中毒 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 低钙血症 腹型过敏性紫癜 腹型风湿热 脊柱结核 带状疱疹 末梢神经炎 腹型癫痫 胃肠功能紊乱 神经功能性腹痛 ㈠引起急腹症常见的病因 对医务工作者来说，这么多疾病确实让我们很头痛！ 引起急性腹痛的疾病较多。但是大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病。面对急腹症护士建立正确预检的最好方法 详细的病史 细心的体检 相关实验室资料 必要的影像学检查 合理的综合分析 （1）腹痛发生的诱因 急性腹痛常与饮食有关。 胆囊炎、胆石症常发生于进食油腻食物后 急性胰腺炎常与过度饮食或过量饮酒有关 剧烈活动后突然腹痛应考虑肠扭转可能 胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见；驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因。其他如情绪波动、过度疲劳等现象、接触致敏原等也可导致腹痛。 （2）腹痛的部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致。 ①急性腹痛由一点开始，然后波及全腹多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。 盆腔炎始于下腹可波及全腹 胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹 ②转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎。 腹痛始于上腹，再转至脐周，几小时后转移到右下腹的固定部位。 ③牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；输尿管上段或肾结石呈腰痛，并有下腹或腹股沟区放射痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外疾病引起的腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支，可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。 疼痛的部位 腹痛部位 病变名称 上腹部 脐周 下腹部 右下腹 右上腹 左下腹 中上腹 中下腹 左上腹 急性胆囊炎，胆石症，十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿，右膈下脓肿 溃疡病穿孔，急性胰腺炎，阑尾炎早期 急性胰腺炎，胃穿孔，脾周围炎，脾梗死 小肠梗阻，小肠憩室病，胃肠道炎性病变 阑尾炎，右侧嵌疝，肠梗阻，肠穿孔，肠结核，肿瘤 盆腔脏器病变，如异位妊娠，卵巢囊肿扭转，盆腔脓肿 左嵌疝，乙状结肠扭转，结肠癌 突然发生且迅速加重 缓慢发生并逐渐加重 （3）腹痛发作的缓急程度 ①发病前没有任何征兆，突然出现的难以忍受的全腹剧烈疼痛，提示腹腔内发生了 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄 脏器扭转 即从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛，提示由大多数腹内脏器的炎症和缺血 腹痛开始时轻，以后逐渐加重 ② ①急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2小时左右； ②消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛为突发性； ③急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间； ④急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后； ⑤肠扭转所致的腹痛常发生于饱食和（或）剧烈活动后； ⑥卵巢滤泡和黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期的中期和后期。 （4）腹痛和时间 （5）腹痛的性质 ①持续性钝痛或隐痛：反映炎症性或出血性疾病，如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂内出血等。 ②阵发性腹痛：反映空腔脏器的痉挛或梗阻。腹痛持续时间长短不一如急性胃肠炎、机械性肠梗阻、、输尿管结石 ③持续性疼痛伴阵发性加重：炎症性、梗阻并存。 种类：突发性的剧痛、绞痛、刀割样痛或逐渐加重的钝痛或胀痛。 形式：阵发性疼痛、持续性疼痛、持续性疼痛伴阵发性加剧，有无放射痛或牵涉痛。