病情观察与急救的护理.ppt

病情观察的意义 -及时发现病情变化 -了解病人情绪反应，提供及时的医疗救治和护理 -促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机 视诊(inspection) 听诊(auscultation) 触诊(palpation) 叩诊(percussion) 嗅诊(smelling) 饮食与营养 2、面容与表情 常见的 几种典 型面容 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 意识障碍的程度可分为： 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 瞳孔的观察 -瞳孔的大小与对称性 -形状 -对光反应 瞳孔缩小：指的是直径＜2mm，若直径＜1mm称针尖样瞳孔。 单侧瞳孔缩小：常提示小脑幕裂孔疝早期； 双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。 瞳孔散大：指的是直径＞5mm 一侧瞳孔扩大、固定：常提示小脑幕裂孔疝的发生 双侧瞳孔散大：常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态 心理状态的观察 语言和非语言行为 思维能力 认知能力 情绪状态 感知情况 对疾病的认识 急救時急救流程混乱！！ 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統。 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 时间就是生命——早起动 早评估、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 不要忘记你所急救的是患者而不是监护仪，当心电监护仪有变化時，应检查患者的颈动脉搏动，而且同時评估患者的呼吸。 国际心肺复苏指南指出终末呼吸(濒死呼吸)即可开始心肺复苏。 呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。 循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。 抢救记录:何时出现何种病情变化；给予何种处理措施；效果评价。 抢救设备 1．抢救室 2．抢救床 3．抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 (3)其他物品 4 ．急救器械（五机） ★氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备 ★电动吸引器或中心负压吸引装置 ★ 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪 ★简易呼吸器、呼吸机 ★电动洗胃机等 常用急救药品 一、心肺复苏 二、氧气吸入法 三、吸痰法 四、洗胃法 五、简易呼吸器 情景：某公共场所 一位五十岁左右的男子突然晕倒在地，作为护士的你恰巧在此 1.你应该怎么办？ 2.如何实施抢救？ 针对患者心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施. 心肺复苏四个尽早(生命链) 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统 尽早CPR（Ｃ－Ａ－Ｂ）; 尽早用除颤器除颤; 尽早进行高级生命支持。 判断心跳、呼吸停止 1）突然面色死灰、意识丧失 2）大动脉搏动消失 3）呼吸停止 4）瞳孔散大 5）皮肤苍白或发绀 6）心尖搏动及心音消失 7）伤口不出血 禁忌症 胸廓严重畸形 广泛性肋骨骨折 心脏外伤 血气胸 心包填塞 【目的】 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 口服催吐法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃 适应症:清醒能够合作的患者 禁忌症：昏迷、惊厥 口服腐蚀剂或汽油煤油等 注意事项 急性中毒清醒者应迅速口服催吐，必要时进行洗胃 毒物性质不明时，先选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物检验后再给予相应的拮抗剂。 洗胃液温度25～38℃，每次灌洗量300～500ml 灌入量与洗出量基本相等 幽门梗阻病人应在饭后4～6h或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量以了解梗阻情况。 五、简易呼吸器的使用 使用简易呼吸器的适应症 呼吸突然停止或者即将停止。 在吸入１００％氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到５０－６０ｍｍＨｇ。 严重缺氧或者二氧化碳潴留引起循环障碍。 呼吸机使用前或者停止使用呼吸机时。 使用简易呼吸器的禁忌症 中等以上活动性咯血。 心肌梗死 大量胸腔积液 又称为现场急