侵权责任法和病历书写规范培训课件.ppt

目前在医疗纠纷诉讼中争议最大的几个问题（续） 4、举证责任：证据规则规定的医疗机构的过错和因果关系的举证责任 5、赔偿标准：医疗事故处理条例与侵权责任法、人身损害赔偿司法解释的区别 介绍黎光琼案(肝硬化死亡，质疑手术有过错索赔30万，诉讼-事故鉴定-司法鉴定） 《侵权责任法》过错责任原则 《侵权责任法》实施之前，实行的是完全的过错推定原则，医疗机构为了完成举证责任，需要在诉讼中提出鉴定申请；在《侵权责任法》实施后，首先应当由患方申请鉴定以完成其举证责任，但医疗机构仍然有提交病历资料等行为意义上的举证责任。 过错责任原则及过错推定原则 根据《侵权责任法》的规定，医疗损害赔偿案件中，一般是实行过错责任原则，但《侵权责任法》同时又规定如果出现上述三种情形，实行过错推定。 过错责任原则及过错推定原则 即在出现上述任一种情形时，如果患方能证明系因医疗机构的行为而遭受损害，且二者之间具有因果关系时，即可要求医疗机构承担侵权赔偿责任，无需证明医疗机构具有主观过错。 案例参考： 法院遂委托鉴定机构用该封存的病历进行过错鉴定，经鉴定，医疗机构没有过错，即医疗机构用该鉴定结论作为证明自己没有过错的证据，原来的过错推定不成立。 侵权责任法对医疗损害案件的意义 完成举证责任的途径是由患方申请进行鉴定。 2、患方一般要求司法鉴定，医疗事故鉴定将可能不再在诉讼中进行。 侵权责任法对医疗损害案件的意义 《侵权责任法》的实施，将导致在医疗损害赔偿诉讼中，将不再适用《条例》的上述规定。实际上已经使条例被边缘化。 医务人员有过错，由谁承担赔偿责任 该条是对医疗机构承担替代责任的明确规定。替代责任最主要特征就是受害人与责任人的分离，医务人员作为行为人实施了侵权行为，但不直接承担侵权责任，而是由医疗机构承担责任。 因此，作为教学医院，各级医务人员应当明确，医学生和试用期医学毕业生在老师指导下参加临床实践活动，发生损害赔偿责任的，由医疗机构承担。 案例参考： 所以，医务人员的医疗行为是履行职务行为。因此法院认为医院应承担80%的民事责任。由于二审期间，原、被告均未提供新的证据。中级法院审理认为，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应赔偿患方各项损失近50万元。 案例参考： 后该患者起诉到法院，认为医院对其误诊，对其病情究竟是恶性还是良性的告知上存在过错，后虽鉴定不构成医疗事故，但法院认为医院未尽到积极的、充分的告知义务，判决医疗机构赔偿患者2万元。 案例参考： 某患者被诊断为<左颊粘膜>高分化鳞状细胞癌，在向患方告知手术风险并经签字认可同意后，采取了原发灶加颈淋巴结清扫术即“左颊颌颈联合根治术＋组织补片修补术”。患者后来因病情严重死亡。家属起诉说医院拒绝患者请求，非法手术治疗，医院拿出了手术同意书，载明对手术方案等进行了明确告知。 案例参考： 由于患者家属对手术治疗的风险不能承受，在经过充分考虑后决定暂不考虑手术，首先选择风险性相对较小的其他治疗。后患者病灶增大，腹腔淋巴结长大，在患者及家属要求下，实施了手术，但术后患者效果不佳，患者死亡。 案例参考： 患方起诉医院，认为医院未告知可以进行手术治疗，延误了病情等。由于该案中，病程记录详细记载了医生告知其可以手术、其他治疗等的情况，法院认为医疗机构已经尽到告知义务，驳回原告的诉讼请求。 要取得患者的书面同意或在不宜向患者说明时要取得患者的近亲属的书面同意，因此，医疗机构不但要重视对上述内容的告知，尽到说明义务，同时要取得患方的签字，更要重视履行说明义务后将已经进行说明和患方同意的证据妥善保存于病历中。 什么是特殊检查和特殊治疗？ （二）由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； （三）临床试验性检查和治疗； 什么是特殊检查和特殊治疗？ （四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。所以，医务人员在对患者实施上述诊疗活动时，应当尽到告知义务并取得患方的同意。否则将有可能承担侵权责任。如：MRI、彩色多普勒超声等检查。 参考案例： 术前患者签订了手术同意书，但该手术同意书并未告知此手术有可能引发静脉血栓及肺血栓栓塞症。后患者死亡。经北京大学病理系进行尸体解剖证实，患者因双肺动脉血栓栓塞致死。本案在审理过程中。 结局：如果手术有过错，赔偿责任；手术无过错，告知违反规定，赔偿精神抚慰金。 医疗机构未尽到说明义务和侵犯患方同意权应当承担怎样的法律责任： 1、如果违反告知义务造成患者人身损害，能够确定违反告知义务与人身损害后果有因果关系的，医疗机构应当承担人身损害赔偿责任； 医疗机构未尽到说明义务和侵犯患方同意权应当承担怎样的法律责任： 2、如果违反告知义务没有造成患者人身损害，而仅仅是造成了知情同意权、自我决定权、隐私权、身份权等精神性民事权利损害的，则应当承担的赔偿责任是