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第二篇 临床营养学总论 VOLUME Ⅱ GENERAL INTRODUCTION OF CLINICAL NUTRITION 第六章 营养状况评价与营养健康教育Chapter 6 Nutritional Assessment and Nutrition Health Education 病人的营养状况直接影响到临床治疗的效果和疾病的转归。住院病人常见的营养问题就是营养不良。 营养健康教育可以使病人了解营养与疾病的基本知识、改善饮食行为、预防营养相关疾病、促进疾病转归。 第一节 病人的营养状况评价1 Nutrition assessment for patients 营养状况评价（nutrition assessment）: 是指对病人的营养调查结果进行 综合分析并做出判断的过程。 营养调查 定义：运用科学手段准确了解某一人群或个体的 各种营养指标水平，用于判定其当前营养 状况。 包括：膳食调查(dietary intake assessment) 人体测量(anthropometric measurement) 临床检查(clinical observation) 实验室检查(biochemical test) 一、膳食调查 膳食调查是营养调查的基础。可了解被调查对象膳食能量和营养素摄入的数量和质量，评定其营养需要的满足程度，为改进膳食结构与合理营养提供科学依据。 调查的对象应根据调查目的、人力、物力来决定。 调查时间以一年四季都进行调查最好，调查日数一般为5～7日。 调查的内容 ①调查期间每人每日所吃的食物品种、数 量，这是膳食调查最基本的资料； ②了解烹调加工方法对营养素保存的影响 等； ③注意饮食制度、餐次分配是否合理； ④过去膳食情况、饮食习惯等，以及调查 对象生理状况，是否有慢性病影响等。 （一）询问法 通过询问病人每日所摄入食物的种类、饮食习惯 等情况，了解其食物的消耗量。 24小时膳食回顾法（24h recall）：由调查对象回顾调查前24h内的食物消耗情况。24h是指从最后一餐向前推24h，此法在膳食调查中最常用。 优点：操作简单；缺点：回忆偏倚、年龄限制 饮食史法（Dietary history）：通过询问饮食史了解调查对象经常的饮食构成或饮食模式。具体做法是要求调查对象保存3天食物记录，了解饮食习惯，据此估计出常吃食物的量。 优点：较上法准确；缺点：对调查对象要求较高 注 意 调查者必须接受专门的培训掌握询问的技巧与方式，以鼓励和帮助调查对象对膳食进行回顾； 同时调查者还必需借助食物模型（或实物）和测量工具，对食物摄入量定量核算。 7岁以下儿童及70岁以上老年人不适宜。 食物重量折算参照表 模型（实物） 模型（实物） 模型（实物） 模型（实物） (二)记录法 1.称重法（food records by weighing或称量法）此法可以应用于集体食堂、家庭以及个人的膳食调查。调查期间调查对象在食堂或家庭以外吃的零食或添加的菜肴等都应详细记录，精确计算。 优点:细致精确，可调查出每日膳食的变动情况和三餐食物的分配情况。 缺点:耗费人力大;应答偏倚;低报漏报;依从性差。 2.记帐法：适用于有详细帐目集体单位的膳食调查。是由调查员（或对象）称量、记录一定时期内的食物消耗总量，并统计同时期进餐人数，从而计算出平均每人每日各种食物的平均摄入量。此法多用于就餐人数和场所比较固定的集体对象。 优点：简便易行；适用于大样本长时期调查； 缺点：只能获得人均摄入量信息，难以分析个体膳食 情况。 （三）化学分析法（chemical analysis） 将调查对象的一日份全部食物收集齐全，在实验室进行化学分析。此方法操作复杂，除特殊需要精确测定外，一般不做。 （四）食物频率法（food frequency questionnaire,FFQ）： 是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率的方法。 这种方法以问卷形式进行膳食调查，以调查个体经常性的食物摄入种类，根据每日、每周、每月甚至每年所食各种食物的次数或食物的种类来评价膳食营养状况。 食物频率法近年来被应用于了解一定时间内的日常摄入量，以研究既往膳食习惯和某些慢性病的关系。 总结：请归纳五种调查方法的应用范围 和优缺点。 膳食调查结果评价 二