昏迷的急诊诊断和处理.pptVIP

昏迷程度 昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。 病史、体检、辅助检查 体检： 5、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺性脑病等皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于CO中毒 6、脑膜刺激征： 首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现 病史、体检、辅助检查 7 瞳孔： 第 * 页 大兴区红星医院 大兴区红星医院 大兴区红星医院 昏迷的急诊诊断与处理 红星医院急诊科 张 建 伟 2015 7 1 目录 带着问题 1、什么是昏迷？ 2、引起昏迷的原因有那些？ 3、对那些昏迷需紧急处理？ 4、常见昏迷处理方法？ 昏迷定义 昏迷：是觉醒状态、意识内容及随意运动功能完全丧失的一种最严重意识障碍。 无有意识的睁眼运动 （不睁眼） 无自发性语言（不说话） 无随意运动功能 （没反应） 生理反射正常、减弱或消失可有病理反射 生命体征平稳或不平稳 昏迷程度 浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反应；瞳孔对光反射、吞咽反射及眶上压痛反应存在；生命体征平稳。 中度昏迷：对痛觉刺激无反应；对光反射存在或迟钝；生命体征平稳。 深度昏迷：对外界一切刺激均无反应；对光、角膜、吞咽反射均消失；生命体征存在不同程度障碍。 昏迷程度 格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 反应 功能状态 得分 睁眼反应 有目的、自发性地 4 口头命令 3 疼痛刺激 2 无反应 1 语言反应 定向正确、可对答 5 定向不佳 4 不恰当的词汇 3 含混的发音 2 无反应 1 运动反应 服从医嘱 6 对疼痛刺激，局部感到痛 5 逃避疼痛刺激 4 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 3 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 2 无反应 1 深昏迷：8分 中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分预后极差， 3分生存者罕见 颅内疾病 颅外疾病 昏迷的病因 颅内疾病： 1、肿块性或破坏性病损： 脑肿瘤，脑囊/脓肿，脑寄生虫等（脑肿块） 脑出血、脑梗死（脑血管） 脑外伤性颅内出血、挫裂伤等（脑外伤） 2、颅内弥漫性疾病： 各种颅内感染、各种脑病、癫痫（惊厥后昏迷）等 昏迷的病因 颅外疾病： 五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查异常——五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、肝、肾）。 内泌腺体功能测定异常，三低现象（T、BP、BS），血钙，血、尿淀粉酶异常——五大腺体所致昏迷（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺） 血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压） 五大脏器与昏迷 心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰 心原性昏迷 支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性昏迷 黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝硬化体征 肝原性昏迷 少尿或无尿，贫血或高血压，BUN，Scr 肾原性昏迷 缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位症状（+）脑原性昏迷 五 大 腺 体 与 昏 迷 三低现象（体位性低血压，低体温，低血糖 大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。 甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低血压，甲减危象。 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。 Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象 腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病。 胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。 五 大 因 素 与 昏 迷 血电解质变化——盐——低钠或高钠血症性昏迷。 血糖的变化——糖——低血糖或高血糖昏迷。 血气分析——酸碱——酸碱中毒所致呼吸节律改变。 毒物分析——毒——农药、药物、金属盐或其它中毒。 血压突然变化——血压——高血压脑病或休克。 昏迷的流程诊断图 是否急救处理 呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） 血压、脉搏异常 外伤 问 诊 陪伴者 体 检 一般体格检查 神经系统检查 辅助检查 治 疗 病因治疗 对症治疗 病史、体检、辅助检查 现病史： 了解昏迷的地点、时间、状态、原因 1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 （急缓） 亚急性(1-2d)、慢性 2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳） 3、症状变化过程：先