第17章 临终护理.pptVIP

临终护理 学习目标 识记 1、正确描述临终患者的心理反应。 2、正确列出死亡、脑死亡的诊断标准。 3、列出死亡的分期 4、列出濒死患者的临床表现及死亡诊断依据。 临终护理 理解 1、描述下列概念 濒死 脑死亡 临终关怀 2、正确理解死亡过程的分期。 3、正确解释临终关怀的理念和意义。 应用 1、按操作规程进行尸体料理。 2、运用护理措施对临终患者进行身心护理、丧亲者的心理护理。 。 课程内容 第一节 概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后护理 临终的护理 第一节 概述 一、濒死与死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期 一 、 濒死与死亡的定义 濒死（dying） 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 一 、 濒死与死亡的定义 死亡（death） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 二、 死亡的标准 国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）： 美国哈佛医学院的标准 1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： －无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 －无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 －无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 美国哈佛医学院的标准 －脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） WHO 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直 我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。 脑死亡 传统的死亡标准与脑死亡的标准有何区别 1、传统的标准：呼吸、心跳停止，反射 消失 2、脑死亡的标准：全脑死亡。 3、由于医学的发展，心肺技术的进步，对自身心肺功能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑功能保持完整，一切生命活动都可能恢复，如全脑死亡，则提示生命已结束，所以应以脑死亡作为死亡的诊断标准。 我国的脑死亡标准（草案） 脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 脑电图呈平直线。 脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。 三、死亡过程的分期 医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 ◆濒死期（agonal stage） －又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 ◆临床死亡期（clinical death stage） －临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 第二节 临终关怀 一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念 一、临终关怀的概念和意义 临终关怀(hospice care) 又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，