2014+AHA-ASA卒中和TIA二级预防指南更新建议.pptVIP

* 2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA 二级预防指南更新建议 2014年5 月 1 日，AHA/ASA在《卒中》杂志联合在线发布卒中/TIA 预防指南，考虑到不断涌现的新诊治方法与现行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与 TIA 风险筛查、睡眠呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化、糖尿病前期的卒中发作等问题对 2011 年指南进行更新， 前言 所有TIA 或缺血性卒中患者危险因素控制 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗 心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA 的抗栓治疗 其他特定情况卒中患者的建议、脑出血后抗凝药物的使用 所有TIA 或缺血性卒中患者危险因素控制 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗 心源性栓塞的药物治疗、非心源性卒中/TIA 的抗栓治疗 其他特定情况卒中患者的建议、脑出血后抗凝药物的使用 高血压 降压治疗适用于未经治疗的缺血性卒中/TIA 患者发病数日内收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg（Ⅰ-B）；降压治疗对收缩压140 mmHg 和舒张压90 mmHg 患者无确定益处（Ⅲ-C）。 降压治疗适用于经治高血压患者预防卒中复发，以及缺血性卒中/ TIA 患者预防其他血管事件（Ⅰ-A）。 降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，但应使收缩压140 mmHg和舒张压90 mmHg（Ⅱa-B）；既往腔隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为130 mmHg（Ⅱb-B）。 血脂异常 对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化性心血管病但 LDL-C≥100mg/dl 的缺血性卒中/TIA 患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ-B）。 对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心血管病证据但LDL-C100 mg/dl 的缺血性卒中/TIA 患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ-C）。 对于缺血性卒中/TIA 和其他并发动脉粥样硬化型心血管病患者，还应遵循 2013 年ACC/AHA 指南有关生活方式改变、饮食调整和药物治疗的建议（Ⅰ-A）。 血糖紊乱 所有 TIA 或缺血性卒中患者均应经空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）或口服葡萄糖耐量试验筛查糖尿病。医生应综合临床情况确定筛查方法、检查时机，并充分认识疾病急性期可诱发短暂性血糖异常。通常情况下，发病短期内 HbA1c 较其他筛查试验更为准确（Ⅰ-C/新建议） 卒中或TI A患者，如有糖尿病，推荐用现有的指南进行血糖控制和心血管风险因素管理（Ⅰ-B）。 肥胖 全部缺血性卒中/TIA 患者均应经体重指数（BMI）筛查肥胖（Ⅰ-C/新建议）。 减重对心血管危险因素存确切获益，但对缺血性卒中/TIA 伴肥胖患者的价值尚未确定（Ⅱb-C/新建议）。 代谢综合征 目前，卒中后筛查代谢综合征的意义尚未证实（IIb-c）。 如果患者筛查后发现有代谢综合征，处理措施应当包括劝说改变生活方式(饮食、锻炼和减重)，以减少血管疾病风险(Ⅰ-C )。 代谢综合征患者的预防措施应当包括合理治疗综合征的各个成分，它们也是卒中危险因素，特别是脂代谢紊乱和高血压(Ⅰ-A ) 。 缺乏体力活动 缺血性卒中或TIA患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中-强度有氧运动，即前者达到出汗或明显增加心率的程度（例如快走、蹬健身脚踏车），后者如慢跑，以减少卒中风险因素（Ⅱa-C/修订的建议）。 对于有能力且愿意增加体力活动者，可推荐一项全方位的行为导向项目（Ⅱa-C/新推荐） 对于缺血性卒中后残疾的患者，可以考虑由医疗保健专家（如理疗师或心脏康复专家）指导，至少在运动计划开始时要接受指导（Ⅱb-C）。 营养 有缺血性卒中/TIA 史患者需接受营养评估，探查营养过剩或营养不良征象（Ⅱa-C/新建议）。 有缺血性卒中/TIA 史伴营养不良患者需予个体化营养咨询（Ⅰ-B/新建议）。 不建议常规单一或联合补充维生素（Ⅲ-A/新建议）。 建议有缺血性卒中/TIA 史患者减少钠盐摄入（2.4 g/d），也可考虑减至 1.5 g/d，后者可产生更明显的降压效果（Ⅱa-C/新建议）。 有缺血性卒中/TIA 史患者应予地中海式饮食取代低脂饮食（Ⅱa-C/新建议）。 地中海式饮食 以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子； 对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失； 烹饪时用植物油（含不饱和脂肪酸）代替动物油（含饱和脂肪酸）以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油； 脂肪占膳食总能量的最多35%