1妊娠合并心脏病及护理.pptVIP

心脏病 　学习目标 1.了解妊娠、分娩对心脏的影响. 2.熟悉妊娠合并心脏病对母儿的影响. 3.掌握妊娠合并心脏病的临床表现. 4.掌握妊娠合并心脏病的护理措施. 　　 　　 　　 心脏病 妊娠分娩对心脏的影响（了解） 妊娠期 血容量增加32-34周达高峰，心脏 负担加重. 分娩期 心脏负担最重的时期 第一产程 子宫收缩→周围循环阻力↑→ 回心血量↑→心衰. 第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩， 　 　　　产妇屏气用力.肺循环压力↑→ 　　　　心衰 心脏病 临床表现及诊断（掌握） 早期心衰的临床表现 １.轻微活动即有胸闷、气急、心悸. ２.休息时心率超过１１０次／分，呼吸 　超过２０次／分. ３.夜间常因胸闷而坐起. ４.肺底部少量持续性湿啰音，咳嗽后不 消失. 心脏病 典型心力衰竭的临床表现 　　1.左心力衰竭 　　症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、 　　　　　　乏力、头昏、少尿. 　　　　体征 肺部湿啰音，心脏体征. 心脏病 2.右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难. 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征. 3.全心衰竭 以上表现同时存在. 心脏病 辅助检查 X线检查 X线胸片示心界扩大. 心电图检查 出现各种心律失常，ST 　　　　　　　　　段改变. 胎儿电子监护仪 提示胎儿宫内健康 　　　　　　　　　　　状况. 心脏病 治疗与护理措施（掌握） 妊娠前 心脏功能ⅠⅡ级可以妊娠但受限制 心脏功能Ⅲ级或以上者、有心衰史 者不宜妊娠. 妊娠期 加强产前检查，注意休息，加强 营养，预防贫血、感冒、妊高症， 提前2-4周住院待产. 不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠. 心脏病 　　　分娩期 第一产程 休息、镇静剂.有心衰时半卧 　　　　　位，吸氧、西地兰.心功能Ⅲ 　　　　　级或以上者，控制心衰后剖腹产. 第二产程 减少屏气，用力，手术助产，缩 　　　　　短第2产程. 第三产程 胎儿娩出后，腹部加沙袋，给度 　　　　　冷丁１００或吗啡０.０１g。禁用 　　　　　麦角新碱. 心脏病 　　　产褥期 　　　?产后3天内易发生心衰，严密观察 　　　每4小时测一次体温、脉搏、呼吸、 　　　血压，发现心衰先兆及时报告医生. 　　　?产后原地休息２小时再回病房. 　　　?有心衰者用芒硝或麦芽回奶。 * * 妊娠合并心脏病个案 G1P0，孕32W，上周感冒，昨天感心慌，活动后乏力，P108次/分，R16次/分。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术14年，以往能参加正常工作和室外活动。 孕周；诱因；特异性临床表现 心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，以风湿性心脏病和先天性心脏病多见，而贫血性心脏病、高血压心脏病等少见. 心脏病 　　第三产程 胎儿血循环中断，大量血液 　　　　　　　进入.体循环，回心血量增 　　　　　　　加.子宫迅速缩小，腹压骤 　　　　　　　减.周围循环衰竭→心衰. 　　产褥期 产后24-48小时内，大量血液、 　　　　　　水分进入体循环→心衰. 心脏病 　　总之 妊娠32-34周、分娩期， 　　产后3天最易发生心衰 . 心脏病 心脏病对母儿的影响