2015直肠癌更新解读.pptVIP

REC-3 ? FOLFOX和CapeOx被标注为“首选”。（同样用于REC-5） ? 删除脚注l：“FOLFOX和卡培他滨±奥沙利铂的应用是从治疗结肠癌现有证据的外推 删除如下条目：患者接受LAR或经肛门切除术后，应考虑3-5年内每6个月检查直肠镜。 相关条目也同样删除：直肠癌患者应接受一定限度的内镜评估以判断是否存在吻合口复发。合适的随访间隔尚不清楚。暂无明确数据支持直肠镜严密随访和弹性随访之间的区别。在早期随访中常规采用内镜超声的意义尚不明确。 第一栏：既往治疗中在FOLFOX后增加了CapeOx。 *淋巴结评估，条目一，第二句话增加“接受术前化疗的患者可能很难获取12枚淋巴结样本”。 *条目合并为KRAS、NRAS和BRAF突变检测 * KRAS突变检测，条目一修改为：所有转移性结直肠癌患者都该进行肿瘤组织RAS基因（KARS/NRAS）分型. KRAS、NRAS基因突变的转移性结直肠癌患者，不能应用含西妥昔单抗或帕尼单抗的方案。 FOLFOX + 西妥昔单抗（仅KRAS/NRAS基因野生型）增加为初始治疗的选择 FOLFOXIRI + 贝伐单抗：推荐等级由2B改为2A 增加了伊立替康的下列剂量：或伊立替康 180mg/m2 IV 30-90分钟，D1。每2周重复。 FOLFOXIRI增加下列备注：此处所列的5-FU剂量来源于欧洲的研究。美国患者对5-FU耐受性较差，其推荐的5-FU起始剂量应与FOLFOX或FOLFIRI方案中一致。 2015 年中国结直肠癌诊疗规范解读 更新要点 1. 手术：建议常规清扫两站以上淋巴结。 2. 化疗新增 FOLFOXIRI 方案；辅助放化疗不推荐在一线使用伊立替康或者靶向药物。 3. 复发/转移性结直肠癌：不适合 5-Fu/亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞单药治疗。 4. 结肠癌肺转移：不可手术切除的病灶可消融处理；肺外可切除转移病灶可同期或分期处理；肺外有不可切除病灶不建议行肺转移病灶切除。5. 取消早期结肠癌术后均须定期行全结肠镜检查多发腺瘤或多发肠癌。 新辅助治疗 治疗目的：提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。 推荐用于距肛门12 cm 的直肠癌。除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。 新辅助治疗 1. 直肠癌 无变化。 术前化疗推荐以氟尿嘧啶类为基础的方案； T1-2N0M0 或有放化疗禁忌者推荐直接手术； T3 和/或 N+ 的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗； T4 或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。 化疗方案推荐首选持续灌注 5-FU 或 5-FU/ LV 或卡培他滨单药。 新辅助治疗 2. 结直肠癌肝和/或肺转移 新增 FOLFOXIRI 方案。 推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（用于 Ras 基因状态野生型），或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐 FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或 FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或 CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂）， 或 FOLFOXIRI。建议治疗 2-3 个月。 辅助治疗 推荐术后 8 周内开始，化疗时限不超过 6 个月。 1. 结肠癌 新版：不推荐在一线辅助化疗中使用伊立替康或靶向药物。 I 期（T1-2N0M0）或有放化疗禁忌者不推荐。 II 期患者无高危因素者，建议随访观察或单药氟尿嘧啶类药物化疗；有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用 5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx 方案。 Ⅲ期患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐 5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX 或 FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或 CapeOx 方案。 辅助治疗 2. 直肠癌 新版：化疗以氟尿嘧啶类改为氟尿嘧啶为基础的方案。 T3-4 或 N1-2 距肛缘＜ 12 cm 直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，可考虑辅助放化疗，化疗推荐以氟尿嘧啶类为基础的方案。 辅助治疗 3. 复发/转移性结直肠癌 新版：不适合 5-Fu/亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者可考虑雷替曲塞单药治疗。 先检测肿瘤 Ras 基因状态，不推荐常规检测 EGFR 。 可耐受化疗者的一、二线治疗应为联合化疗。不能耐受联合化疗的患者，推荐方案 5-FU/LV± 靶向药物或 5-FU 持续灌注或卡培他滨单药。 推荐化疗方案：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗，FOLFOX/ FOLFIRI/CapeOx±贝伐珠单抗。 三线以上化疗的患者推荐试用靶向药物或参加临床试验；一、二线没有选用靶向药物的患者也可考虑伊立替康联合靶向药物治疗。 其它内科治疗 不常规推介术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗。