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第二十章脑和脊髓被膜、血管及脑脊液循环 硬膜 dura mater 蛛网膜 arachnoid mater 软膜 pia mater  脑、脊髓被膜 硬膜 蛛网膜 软膜 间隙 一、脊 髓 的 被 膜 硬脊膜外隙 extradural space 硬脊膜外隙 extradural space 位置：为硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。 内容：含有脊神经根、椎内静脉丛、动脉、淋巴管和脂肪等，呈负压。 临床应用：进行硬膜外麻醉，可将麻醉药注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。 Clinical Notes 终池terminal cistern的位置与临床意义 解剖学基础 临床意义 腰穿的定位 穿过的层次 (2)脑的被膜 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜 硬脑膜外隙 硬脑膜下隙 蛛网膜下隙 蛛网膜下池 蛛网膜粒 二、脑 的 被 膜 构成 与颅盖、颅底的关系及临床意义 形成的特殊结构 脑膜的血管 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 蛛网膜下隙出血 硬脑膜与颅底骨结合紧密，在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔周围与硬脊膜相延续。在颅底骨折时易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，导致脑脊液外漏或和脑神经撕裂。如：颅前窝骨折时，出现脑脊液鼻漏，嗅丝撕裂伤产生嗅觉障碍。 大脑镰 、小脑幕 （小脑幕切迹、小脑幕裂孔、小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝）、小脑镰 、鞍膈、隔孔 小脑幕裂孔疝或海马旁回钩疝：当小脑幕上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚，大脑后动脉向下移位，压迫或牵拉动眼神经，导致动眼神经麻痹。 硬脑膜窦 dural sinuses 位置 相通 与颈内动脉、脑神经的关系 硬脑膜窦内的血液流向： 第二节 脑和脊髓的血管 一、 脑的血管 1.脑的动脉 颈内动脉的分支 眼动脉ophthalmic artery: 起自颈内动脉，伴视神经穿视神经管入眶。 颈内动脉的分支 脑动脉的分支 皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。 中央支：营养基底核、内囊和间脑。 大脑前动脉 大脑前动脉The anterior cerebral artery 皮质支：营养顶枕沟以前的大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，包括中央旁小叶和中央前、后回最上部）； 中央支：穿前穿质，营养尾状核、豆状核前部和内囊前肢。 大脑中动脉 大脑中动脉The middle cerebral artery 分支：分为中央支和皮质支。 供血范围： ①皮质支：营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，包括躯体运动中枢中下部、躯体感觉中枢中下部和语言中枢（左侧）。 ②中央支：营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。 临床意义： ①大脑中动脉远侧部阻塞，将导致皮质支营养区神经功能障碍：中央前回下2/3受损→病灶对侧上肢肌硬瘫，面神经和舌下神经核上瘫；中央后回下2/3受损→病灶对侧半身躯体（除下肢外）感觉障碍；左额中回后部受损→出现失写症；左额下回后部受损→出现运动性失语症；左颞上回后部受损→出现感觉性失语症；角回受损→出现失读症。 ②中央支阻塞或出血，将出现三偏综合征：损伤丘脑中央辐射→对侧半身躯体感觉障碍（偏身感觉障碍）；损伤皮质核束→对侧面神经核上瘫（对侧眼裂以下面肌瘫痪）和舌下神经核上瘫（对侧舌肌瘫痪）；损伤皮质脊髓束→对侧上、下肢肌痉挛性瘫痪；损伤视辐射→双眼视野对侧同向性偏盲。 内囊的血供 内囊前肢：大脑前动脉 内囊膝：大脑中动脉 内囊后肢前部：大脑中动脉 内囊后肢后下部：脉络膜前动脉 椎-基底动脉的分支 大脑后动脉 颈内动脉系：分布于大脑前2/3和部分间脑椎-基底动脉系：分布于大脑后1/3、部分间脑、脑干和小脑 基底动脉环 circle of Willis 位置：位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围， 组成：左右大脑前动脉起始段、前交通动脉、左右颈内动脉末端、左右后交通动脉和左右大脑后动脉。 意义：作为一种代偿的潜在装置。当大脑动脉环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过此环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。P458 2.脑的静脉 大脑外静脉 external cerebral vein 大脑内静脉和大脑大静脉及其属支 二、脊髓的血管 1.脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 节段性动脉的脊支 椎动脉 颈升动脉 肋间后动脉 肋下动脉 腰动脉 骶外侧动脉 危险区 脊髓内部的动脉分布 2. 第三节 脑脊液及其循环 1. 脑室系统的组成、位置和相通 2. 脑脊液(CSF) cerebral spinal fluid 产生 循环途径 功能 脑脊液的产生、循环途径 左、右侧脑室脉络丛产生脑脊液→左、右侧脑