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癌性疼痛的相关知识介绍 第一季度业务学习：文进 癌性疼痛的发展： 中国疼痛专科创建和发展史 1989年：创建中国疼痛学会 2007年7月：卫生部发布了227号文件，创立疼痛科。 2011年：疼痛科成为三甲医院必查的条件之一（2011年版登记医院评审标准） 2013年：卫生部第三批重点学科 国内疼痛管理现状： 疼痛管理新要求： 吗啡的局限性 生物利用度低：27%，代谢产物具有活性 吗啡-6-葡萄糖醛酸的止痛作用是吗啡的45～800倍 在高剂量的吗啡治疗情况下，吗啡-3-葡萄糖醛酸可以引起痛觉过敏/异常性疼痛和肌痉挛等副反应 不良反应 常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视；便秘；排尿困难；体位性低血压；嗜睡、头痛、恶心、呕吐等 少见：呼吸抑制、幻觉、耳鸣、惊厥、抑郁、皮疹、支气管痉挛和喉头水肿 禁忌证 脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退 禁用与妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和婴儿 药物相互作用 与氮芥、环磷酰胺合用，增加氮芥、环磷酰胺的毒性 与二甲双胍合用，增加乳酸性酸中毒的危险性 与M胆碱受体阻断剂（尤其是阿托品）合用，便秘加重，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留的危险性 与西咪替丁合用出现呼吸暂停、精神错乱和肌肉抽搐 与纳洛酮、烯丙吗啡合用拮抗吗啡的作用 组方镇痛——疼痛药物治疗新趋势 联合用药 combined analgesic regimens 多重机理 multimodal approach 平衡镇痛 balanced analgesia 护士对疼痛治疗的态度： 谢谢聆听！ 癌痛规范化治疗注意事项 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛，例如：氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用不宜口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 注射剂不宜长期用于慢性癌痛，例如：杜冷丁等 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 * * 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。（沿用至今） 1979年国际疼痛研究协会 将其定义为： 80年代初，WHO提出： “控制和治疗癌症病人的疼痛”的目标。 2000年又提出了GPM的概念： 即疼痛规范化管理（Good Pain Management）。 2001年在悉尼召开的第二届亚太地区疼痛研讨会上提出： “pain relief is a basic human right”-消除疼痛是患者的基本权利。 2002年第十届IASP大会与会专家达成共识： 慢性疼痛时一种疾病。 医疗卫生体系问题 患者对疼痛认识的误区 医务人员对疼痛的管理误区 忍受疼痛是坚强和勇敢的表现 缺乏对疼痛知识的了解，不能准确描叙疼痛的程度和性质 对镇痛药引起的副作用及成瘾性感到恐惧 缺乏对疼痛评估重要性的认识，不准确，不及时 医患沟通不足，不能提供及时的书面宣传材料，疼痛给患者造成的危害 疼痛管理仅停留在麻醉管理和疼痛管理方面，未充分体现护士的作用 对癌痛治疗重视不够 不能全部报销 对限制性药品进行严格管理 疼痛管理理念 疼痛管理成员 疼痛控制转为疼痛管理 以麻醉师为主题转为以团队管理为主体 护士在疼痛管理中也将发挥越来越重要的作用 疼痛管理对护士素质的要求 护士在评估疼痛，指导患者正确用药 宣传消除患者顾虑，提高患者在疼痛控制中的依从性中起到非常重要的作用 护士对疼痛控制知识的知晓情况及对疼痛治疗的态度将直接影响疼痛控制的效果 疼痛分类： 按时间分类： 急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短 慢性痛：持续时间在3~6个月以上的疼痛 解剖学分类： 躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。 内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。 神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏杨感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。 伤害感受性疼痛 伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两类的混合型疼痛 病理生理学机制分类： 疼痛分类： 按药理学角度分类： 按临床原因分类： 阿片不反应性疼痛：如肌肉痛，神经阻滞痛 阿片部分反应性疼痛：如骨痛，神经压迫痛 阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物：肠痉挛 阿片反应性疼痛，能使用阿片类药物：多数疼痛 肿瘤本身引起的疼痛：约占78.6%，肿瘤侵润，压迫 与肿瘤相关的疼痛：约占6%，骨折，梗阻，压疮等 与肿瘤治疗有关的疼痛：约占8.2%，瘢痕痛，静脉炎等 与肿瘤无关的疼痛：约占7.2%，痛风，关节炎等 疼痛程度： 轻微、中度或重度疼痛 疼痛持续时间 急性、慢性疼痛 疼痛来源 伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛 神经病理性疼痛 总结：常用于书面记录，首次护理记录单中，如何评估？