心肺复苏培训潍坊刘东兴课件.ppt

2010（新）：成人稳定型单型性室性心动过速的初始剂量为100 J（单相或双相）。同步电复律不得用于治疗心室颤动 ，也不应该用于无脉性室性心动过速或者多形性室性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心律失常需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量） 2005（旧）：尚没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出推荐的双相波剂量 室性心动过速 高级心血管生命支持 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确定并检测气管插管位置和心肺复苏质量 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏停止时常规性的应用阿托品 建议输注增强节律的药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏治疗的替代方法之一 高级心血管生命支持 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的，规则的，单型性的，宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗，并对神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗 ，PCI治疗，诊断癫痫的EEG等 二氧化碳图建议 2010（新）：建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳（PETCO2）值监测心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环 2005（旧）：建议使用呼出二氧化碳（CO2）检测器或者食管检测器装置确认气管插管的位置，PETCO2检测值可以作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标 二氧化碳图建议 理由： 持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法 由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能够被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳波形图也可以作为胸外按压有效性的生理指标，并用于检测是否恢复自主循环 二氧化碳波形图 简化的高级生命支持流程及新流程 2010（新）：传统的心脏骤停高级生命支持流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作 2005（旧）：2005版指南中也引用相同的优先顺序。在方块和箭头组成的流程图中，按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作 环形成人高级生命支持流程 心脏骤停后治疗 2010（新）： “心脏骤停后治疗”是2010版指南中的新增部分，旨在提高恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的生存率，治疗应包括低温治疗，经皮冠状动脉介入术，脑电图检查等 2005（旧）：2005版指南中的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗。建议采取低温治疗，并提出了相关建议以优化血流动力学，呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或者重症监护病房 识别并治疗急性冠脉综合征（ACS）和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧中毒 在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度 2010（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度≥94%，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧 2005（旧）： 未提供有关取消吸氧的具体信息 理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%至99%之间。虽然《2010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南》的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为100%可能对应的肺泡-动脉氧分压差（PaO2）为大约80至500mmHg之间的任意值 急性冠脉综合征急救常规治疗的变更 2010（新）：如果氧合血红蛋白饱和度高于94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者吸氧。对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡 2005（旧）： 建议为有明显肺水肿症状或动脉氧合血红蛋白饱和度低于90%的所有患者吸氧。另外，应该在治疗的前6小时为所有患有急性冠脉综合征的患者吸氧。吗啡是用于对硝酸甘油无反应的疼痛首选的镇痛药物，但不建议应用于可能出现低血容量的患者 急性冠脉综合征急救常规治疗的变更 理由： 急救人员对怀疑患有急性冠脉综合征的患者进行初始治疗时给予吸氧治疗。不过，对于无并发症的急性冠脉综合征患者常规行吸氧治疗，尚没有足够的证据支持。如果患者出现呼吸困难，低氧血症或者有明显的心力衰竭症状时，操作者应给予吸氧以保证氧合血红蛋白饱和度高于94% STEMI患者如果使用硝酸甘油不能缓解胸部不适，则可以考虑使用吗