腰椎间盘突出症的保健与康复课件.ppt

[腰背痛的鉴别] 损伤性疾病：棘上韧带损伤、腰肌劳损 腰椎肿瘤：转移性肿瘤 骨质疏松症 腰椎结核 强直性脊柱炎 退行性腰椎疾病：腰椎滑脱、退行性腰椎侧弯等 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 [坐骨神经痛的鉴别] 椎管内肿瘤 腰椎管狭窄症 梨状肌综合征 神经变性性疾病：糖尿病 腰椎间盘突出症的鉴别诊断 2.腰椎间盘突出症的病因病理 1.认识我们的腰椎——腰椎的应用解剖与生理 3.腰椎间盘突出症的临床表现、诊断与鉴别诊断 5.腰椎间盘突出症的预防和保健 目录 通过非手术治疗，能消除神经根的炎症 通过手术治疗，完全可以解除神经组织的压迫 腰椎间盘退行性疾病所带来的腰痛，与腰椎间盘突出症没有必然的联系，而与年龄的增长、劳损等因素有直接关系 腰椎间盘突出症能治愈吗？ 非手术治疗 卧床休息 牵引疗法 物理治疗 药物治疗 推拿疗法 针灸疗法 封闭疗法 手术治疗 微创手术 经典传统手术 腰椎融合术 腰椎稳定手术 人工椎间盘置换术 人工髓核置换术 治疗方法 卧床休息——治疗的基础 意义 去除体重对椎间盘的压力 解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压 利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，减缓椎间盘退变的进程 利于椎间盘周围的血液循环，减轻炎症和水肿 避免运动时神经根在椎管内移动加重对神经根的刺激 卧床姿势 急性期：绝对卧床（硬板床，睡姿不限，＜1W） 缓解期：吃饭、洗漱和二便时可离床，但要严格佩戴腰围 恢复期：逐步增加离床活动时间和次数 卧床时间与要求 古希腊Hippocrate即应用牵引方法治疗腰腿痛患者 我国：采用牵拉下肢的手法治疗腰腿痛的患者 牵引疗法——古老而弥新的治疗方法 分类 牵引疗法作用机制 缓解肌肉痉挛 增宽椎间隙，部分还纳突出物，减轻神经根的机械性刺激 增宽椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关节滑膜挤压 松解神经根粘连，尤其是对于术后神经根粘连，效果较好 牵引重量 体重的25％＜牵引重量＜50％ 牵引体位 腰部微前屈 牵引时间 与牵引重量有关，牵引力量大，时间缩短，牵引力量小，时间可以延长 一般情况：牵引力＞体重的25％，牵引时间20～40min。频率：1次/日或隔日 骨盆牵引 物理因子治疗可促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛，解除粘连 临床常根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低中频电疗、药物离子导入、超声波、光疗、热疗、磁疗等 物理因子治疗 目的 稳定脊柱和制动 但对于制动效果仍有置疑 副作用 造成腰背肌和腹肌肌力的下降 导致腰椎活动能力下降 腰围的使用 需个性化治疗，要针对病情，因人而异 非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）是常用的镇痛药 常见副作用：胃溃疡、出血等消化系统并发症 阿片类 作用时间短并有严重并发症，不建议长时间使用 营养神经类药物 如维生素B1、维生素B12、甲钴胺 药物治疗 腰背肌 等长收 减轻局部肌肉痉挛 腹肌 缩锻炼 增加脊柱的稳定性 热水浴和游泳有效 腰背腹肌力锻炼 [作用机制] 保护神经系统 镇痛 消炎 液体剥离，消除神经粘连 封闭疗法 [适应证] 绝大多数腰椎间盘突出症 [禁忌证] 活动性结核 全身及局部急性感染 糖尿病 体质极度衰弱 严重肝肾功能不全 封闭疗法 [辨证论治] 肝肾亏虚——补益肝肾——补正续骨丸 气滞血瘀——行气活血——身痛逐瘀汤 感受风寒湿邪——祛风散寒——独活寄生汤 [治疗方法] 中药内用：口服、静脉注射 中药外用：熨、腾、熏蒸法、透皮吸收 针灸、推拿 中医对腰椎间盘突出症的认识 是腰痛患者最常采用的治疗方法之一 美国每年约有15％的人寻求推拿治疗，其中主要是颈椎和腰部疾患 机理不清，对于急性腰痛有效 Skargren将锻炼和推拿进行了比较 推拿对于急性腰痛（发病1周以内）更有效 锻炼对于长时间的腰痛更有效 对于慢性腰痛，不建议长时间使用推拿疗法；应用1～3月后无效就不应再使用；腰椎间盘突出中央型（马尾神经压迫者），应慎用推拿治疗。 推拿疗法 急性发作，具有明显马尾神经症状者。 诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者。 症状反复发作者。 病情逐渐发展，神经症状明显者。 合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。 总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。 腰椎间盘突出症的手术指征 传统经典手术 以其良好的疗效经受住了时间的考验 目前仍是治疗腰突最简单、经济和有效的方法 微创手术 目前，大多数微创手术的疗效不优于非手术治疗 但却是应不断进行探索的领域 脊柱融合术 对于腰突，适应证狭窄，慎重选择！目前有滥用的现象 人工椎间盘和人工髓核置换术 不是腰突的常规选择术式 是新技术，长期疗效有待于继续观察 腰椎间盘突出症手术方式点评