骨折分型最全博士考试外科考博骨科.ppt

中节指骨骨折 多发生于直接暴力 近节指骨骨折 在指骨骨折中最常见，常由直接暴力造成。 2、掌骨颈骨折 正常掌骨颈向背侧轻度成角，称为颈干角，在斜位X片上，第5掌骨的颈干角约为25°。有人认为此角超过30°即为手术或整复的适应证。在30°以内者，对手的外观及功能都没有明显影响。 3、掌骨干骨折 掌骨干骨折发生在第3、4掌骨者较多。作用在手或手指上的旋转暴力，常致形成斜行或螺旋行骨折，一般横行骨折是稳定性骨折，而斜行或螺旋行骨折为不稳定性骨折。 4、掌骨基底部骨折 多为腕掌关节的骨折脱位，常发生在第1、4、5腕掌关节。第4、5腕掌关节有较大的活动，它们分别可以屈、伸15°和20°，位于尺侧边缘，故易受伤。 第一掌骨基底骨折 第一掌骨基底部骨折分型方法为Green分类法，将骨折分成四型: I型:Bennett骨折(脱位骨折)， Bennett于1882 年首次提出，骨折线自掌骨基底内上斜向外下，进入关节内。掌骨内侧形成一个三角形骨块，由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连，故此骨折块仍保持在原位，或仅稍有旋转，而骨折远端因失去了近侧骨折块的连续性，再加之拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧，造成第一腕掌关节脱位。骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位,骨折远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位,骨折部向背侧、桡侧成角畸形。 Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折) Rolando骨折：于1910 年由Rolando 阐述，为第一掌骨基底部关节内的“ T”或“ Y”型骨折，可把它看作一种粉碎性的Bennett 骨折。 Ⅲ型：a横形骨折 b斜形骨折 VI型：骨端骨髓板损伤 其中I型与Ⅱ型属关节内骨折，Ⅲ型与VI型属关节外骨折。Rolnado骨折是关节内骨折，对关节内骨折而言，充分认识关节面移位方向和粉碎程度是合理复位和有效固定的基础，并将直接影响愈合和最终的功能结果，对Rolnado骨折的治疗也是如此。而Green分类法，只是集中描述骨折的机制与几何学改变，并没有直接反映关节面骨折块的状态。 指骨骨折 一、远节指骨骨折： ①爪粗隆骨折 ②指骨干骨折 ③指骨基底骨折 爪粗隆骨折 分为简单及复杂型 简单型：骨折移位少，常伴软组织损伤。 复杂型：为粉碎开放性骨折，清创时应将小块的、分离的骨块切除，但应避免去掉过多的骨质，否则可能造成不愈合及甲床基底的缺失，而间接影响指甲的生长及功能。 爪粗隆骨折因为有指甲作依托，一般不需要制动，但有时肿胀疼痛剧烈时，可用单指石膏托制动以减轻疼痛，保护患指。 指骨干骨折 多由砸压伤造成，可有横行、斜行、纵行及粉碎性骨折。此处没有肌肉或韧带的牵拉而移位较少，但不管哪种骨折，都应进行复位，复位后可将手指固定在屈曲位。 指骨基底骨折 指骨基底骨折均为关节内骨折，骨折可发生在指骨基底的掌侧、背侧或侧方，大多数为撕脱伤造成。 其中伸指肌腱撕脱性骨折最常见。 OTA分类 OTA分类 OTA分类 肱骨近端骨折 肱骨干骨折 AO分类 肱骨外髁骨折 儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。 多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。 Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。 Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。 Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视 手部骨折分型 一、掌骨骨折、 1、掌骨头骨折： ①单纯掌骨头骨折 ②关节软骨骨折 ③掌骨头粉碎性骨折 Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。 关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮