多发伤伴休克患者的护理.pptVIP

二、疾病相关知识拓展 骨盆挤压试验 定义： 用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。 2.急性呼吸窘迫综合症Acute respiratory distress syndrome （一）ARDS定义 是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。 （二）病 因 直接肺损伤因素 严重肺部感染 误吸,胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 肺移植再灌注损伤 间接肺损伤因素 严重感染 休克 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血 药物中毒 输血相关的肺损伤 （三）ARDS的病理生理 （四）ARDS诊断标准 1994年欧美联席会议（AECC）诊断标准 急性起病 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压≤18mmHg，或临床上无左心房压力升高的征象 氧合障碍，PaO2≤300mmHg或≤200mmHg ARDS柏林诊断标准 （五）ARDS临床表现 （六）ARDS的治疗措施 去除病因 防治肺水肿 改善气体交换：增加吸氧浓度，机械通气 防治肺损伤：抗炎，抗氧化，抗继发性肺损伤 防治并发症：VAP，气压伤，应激性溃疡，MODS/MOF 特殊治疗:降低肺动脉高压，血液净化，膜肺氧合 三、疾病护理 （一）护理问题 1、休克护理 1.1生命体征观察： 加强对患者的病情观察，持续动态的监测患者的HR,ABP,CVP,RR、SPO2，维持HR＜120次/分，收缩压80-90mmHg,MAP＞65mmHg，CVP＞5cmH2O。 注意观察患者神志、面色、皮肤、口唇颜色及四肢的皮肤色泽及温湿度，并做好记录。 注意监测患者的尿量，维持每小时尿量＞0.5ml/kg?h。 动态地观察患者的血常规、尿常规、凝血常规、肾功能、电解质及血气分析。 1.2做好液体复苏的管理： 输液，输血扩容是抗休克治疗的首要措施 快速加压补液，扩充血容量 在对出血未控制的失血性休克的患者而言，早期采用控制性液体复苏，收缩压维持在80-90mmHg,保证重要脏器的灌注，并积极止血输液过程根据HR，MAP，CVP，尿量调整输液及输血速度，合理安排输液顺序，寻求复苏平衡点，注意观察有无肺水肿，心衰的表现 6小时内达以下复苏目标：神志改善、心率减慢、血压升高（MAP＞65mmHg、CVP8-12cmH2O）和尿量增加（＞0.5ml/kg?h），同时监测血乳酸及碱缺失水平，因其与患者预后密切相关。 1、休克护理 1.3吸氧：氧流量6-8升/分，根据缺氧情况调整氧流量，以迅速提高血氧含量 1.4严禁搬动患者：以免骨折断端再度擦伤血管、神经，造成继发性损伤，引起更多出血 1.5及时止血：左髂内动脉栓塞术 2、左髂内动脉栓塞术后护理 2.1穿刺部位护理： 拔除导管后立即压迫止血 20~ 30 min，确定无活动性出血后用多层纱布加弹力绷带十字形加压包扎( 可触到足背动脉搏动为宜) 。 穿刺处肢体制动 6 h 以上，24 h 后松扎，松扎后穿刺处肢体制动 30 min，以利股动脉壁弹性恢复。 期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及动脉搏动、感觉障碍等情况。 2、左髂内动脉栓塞术后护理 2.2症状护理： 观察 生命体征 意识状况 尿量 皮肤粘膜 双下肢感觉运动 2、左髂内动脉栓塞术后护理 3.ARDS的护理 3.1机械通气的护理 密切监测呼吸机使用时各种参数： 呼吸模式选择同步间歇指令性通气（SIMV）+压力支持通气模式（PS），注意吸气末平台压不超过30-35cmH2O，防止气压伤。 适宜的呼气末正压（PEEP）值:能提高患者功能残气量，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。 小潮气量通气 （Vt6-8ml/kg) 动脉血气监测：根据血气分析值调整呼吸机参数,每次调整后要密切观察氧饱合度变化。 呼吸的观察:观察呼吸频率、胸廓的起伏，有无呼吸困难表现，自主呼吸与机械通气的协调等，胸部听诊注意呼吸音的性质、长短、强弱等。 气道湿化护理：开启呼吸机湿化装置，湿化液选用 灭菌注射用水，保持病室适宜的温度和湿度 有效密闭气道，监测气囊压力：高容低压套囊压力在25-30cmH2O，每4小