妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理.ppt

妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理 概念 腹腔镜予电子胃镜类似是一种带有微型摄像头的器械 概念 腹腔镜手术就是使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 手术器械 腹腔镜系统：腹腔镜、气腹机、光源、摄像和显示系统 机械操作系统：气腹针、鞘卡、抓钳和分离钳、剪刀、标本袋、钛夹、举宫器、肌瘤钻、组织粉碎器、冲洗系统等 电系统：单极电凝、双极点凝、超声刀、等 优点 在良性肿瘤中，与经腹或经阴道手术相比具有以下优势 可同时进行多部位手术，确保盆腔内创面的彻底止血 由于腹腔镜的放大作用，更易到达开腹手术较难到达的部位 减轻患者术后疼痛，避免腹壁伤口的感染，减少术后并发症 恢复快，住院时间短 应 用 妇科良性肿瘤及良性疾病 基本可以取代绝大部分传统的开腹手术 恶性肿瘤 主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期 腹腔镜手术 适应症 诊断性腹腔镜 急性腹痛，慢性盆腔痛 子宫穿孔 不孕症 手术治疗性腹腔镜 盆腔肿块，盆腔粘连，盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜异位症，子宫肌瘤挖除术，子宫切除术 其他：输卵管结扎术、多囊卵巢综合症卵巢打孔术、盆腔脓肿引流术等。 禁忌症 严重的心血管病 心肺功能不全 凝血功能障碍及血液病 相对禁忌症：多次腹部外科手术史、晚期卵巢癌、低血容量休克、膈疝、肠梗阻 并发症 腹壁血肿 气肿（皮下、大网膜等） 大血管损伤 肠道损伤 泌尿系统损伤 手术方式 采用全身麻醉， 取平卧位后膀胱截石位 自脐上缘穿刺形成CO2气使气腹压力稳定于13kPa-15kPa，放置10cm套和及腹腔镜镜头，取头低15o-30o 手术方式 取臀高位，在下腹两侧相当于麦氏点部位做第2、3穿刺孔，子宫切除者于耻骨联合上2cm，左旁开2cm做第4穿刺孔，分别放入15、10、5mm套管及手术器械。 主要应用电凝法、穿刺或冲洗吸引，缝合结扎、套扎、PK刀止血等 术前准备 心理护理 手术常规检查 常规心电图，胸透，B超，尿粪常规，血液生化检查，凝血系列，备血，皮试均于术前一天做好 术前准备 阴道准备：手术应避开月经期，最佳时间为月经干净后3-7d，阴道出血淋漓不尽者，有阴道炎性患者给予抗炎止血治疗 肠道准备： 应用口服给药法进行肠道准备，目前临床上常用的药物主要有甘露醇，50%硫酸镁。 术前准备 术前晚予以清洁。 饮食准备： 术前1天嘱病人进流质饮食，忌食产气食物 术前8h禁食禁水 术前护理 皮肤准备 备皮范围同妇科开腹手术 脐孔的消毒： 肥皂水清洁 生理盐水清洗干净 0.3%的碘伏棉球消毒。 尽量减轻棉签对脐孔皮肤刺激，以保证脐孔术后皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义 术后护理 术后体位 全麻后未清醒时予以平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息 患者清醒后，要鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅； 术后第一天取半卧位 术后护理 生命体征观察 术后第一天要求护士严密测血压、脉搏，呼吸、血氧，以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。 严密监测血压和心率的变化 注意呼吸的频率和深度，同时观察血气的变化，保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧 术后护理 由于人工气腹造成腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，术后注意输液速度，不可过快，防止心功能衰竭。 术后护理 饮食指导 术后禁食6小时后改为流质饮食 以后根据肠蠕动恢复情况可给予半流质饮食及普通饮食 少量多餐，以营养丰富的高蛋白，高热量，高维生素食物为主 术后护理 伤口护理 保持腹部伤口的干燥 观察腹腔镜手术部位有无渗血，渗液，如敷料渗血较多，可更换敷料，并适当加压止血 保持各管道引流通畅和会阴部清洁 一般于术后24h拔除尿管，拔管后鼓励患者多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。 保持会阴部清洁，干燥，用10%碘伏溶液行会阴擦洗，2次/d 术后护理 活动指导 鼓励患者早期下床活动，讲解术后早活动的好处： （1）预防静脉血栓的形成 （2）减少肺部合并感染的机会 （3）促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀尤其适用于高龄体弱的患者。 术后主要并发症的观察及护理 恶心呕吐：恶心呕吐是腹腔镜术后主要的并发症，一般无需处理，呕吐严重时给予止吐药（如胃复安肌注） 皮下气肿：一般发生于穿刺针周围的腹壁皮下，少量气肿多能自行吸收，但应向病员做好解释工作 术后出血：术后观察伤口渗血情况，重视患者的主诉，术后给予止血药治疗 术后主要并发症的观察及护理 肩背部酸痛不适：因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中