新乡医学院课件——心肌病 心肌炎.pptVIP

扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy 新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 袁宇 教授 一、概念 CONCEPTION 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF )为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型 二 、病因 ETIOLOGY (一)与病毒感染有关 病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病 三、病理 Pathophysiology （一） 肉眼观： 心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。 Ca离子拮抗剂 降低心肌细胞钙超载 抗氧化和消除微循环痉挛 12.心脏移植 全人工心脏 动力心肌成形术 左心室缩（减）容术 存在问题 供体缺乏 费用昂贵 术后感染 术后排异 β受体阻滞剂 是梗阻性HCM的一线用药 可改善心室松弛，增加心室舒张充盈时间，减少室性及室上性心动过速 钙离子拮抗剂 具有负性变时和减弱心肌收缩力作用，可改善心室舒张功能，对减轻流出道梗阻也有一定效果 可用于那些不能耐受β受体阻滞剂的患者 联合治疗可出现心率过缓和低血压 针对心衰治疗 针对房颤 THANK 主要表现 心脏扩大，心缩力、射血功能减低，患者常常有呼吸困难、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。 心电图 心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异常，死亡率高 限制型心肌病 以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。 病毒性心肌炎 常见症状 　　病毒性心肌炎的症状轻重取决于心肌病变的广泛程度，不同的患者差别很大，轻者几乎无症状，重者可至死。老幼均可发病，但以年轻人居多 心肌炎常出现的症状有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕 少数可有昏厥，重症患者可在短期内迅速发生急性心力衰竭或心源性休克 部分患者以心悸、心律失常起病，并在整个病程中成为主要表现 还有的部分患者迁延不愈，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，并易形成栓塞，经过数年或一二十年后死于上述病变 袁宇 教授 主任医师 医学博士 硕士生导师 河南省重点学科心血管病学术带头人 河南省高血压研究会理事 2006年度河南省高校青年骨干教师 加拿大多伦多大学访问学者 新乡医学院首批外国留学生任课教师 心血管内二科副主任 诊断教研室副主任 河南省生物医学工程学会常务理事 河南省卫生厅疾控中心高血压防治专家委员 河南省医学会高血压分委员会委员 主要改变在心肌，尤其是左室形态学的改变不均等的心室间隔肥厚组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱。左室间隔改变明显 病理 室间隔肥厚90% 心尖部肥厚3-5% 对称性肥厚5% 非对称性肥厚95% DCM-病理.1 大体检查： 临床表现 临床上起病缓慢,多在30岁以前发病,约1/3的病有家族发病史。以气短最为常见,活动后加重.胸痛心悸等。也可有劳累性心前区疼痛,或活动时头晕或昏厥。也有的可无明显症状或症状较少 影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度 受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻； 服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强 显示室间隔非对称性增厚.舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1，间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭窄. 超声心电图 治疗 弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常 β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 介入治疗 手术治疗 起搏治疗 YOU 围生期心肌病 cardiomyopathy during perinatal 既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０周女性， 可有心室扩大，附壁血栓 栓塞发病率高 ３０岁左右经产妇 强心、利尿、扩血管、抗凝治疗 避孕绝育防复发 病理 心脏间质纤维化增生即心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限 初始症状：发热全身倦怠 以后出现心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、腹水、颈静脉怒张等心衰症状 酷似缩窄性心包炎，有人称之为“缩窄性心内膜炎” 临床表现 实验室检查 特别嗜酸性粒细胞增多 白细胞增多 心电图 窦速低电压心房或心室肥大T波低平或倒置 各种类型心律失常，以心房纤颤最多见 心肌