ACTH和CORTISOL的临床应用及其标本的收集处理教程.ppt

促肾上腺皮质激素（ACTH）简介 肾上腺皮质激素－－ 主要是糖皮质激素 ACTH的临床应用 ATCH的分泌会影响到肾上腺皮质分泌的糖皮质激素（皮质醇）的分泌。同时皮质醇的分泌也会反过来调节下丘脑和腺垂体的功能，而负反馈的调节ACTH的分泌。临床上可以通过检测皮质醇与ATCH的变化，并将两者结合起来进行相关疾病的鉴别诊断。 肾上腺皮质功能亢进和减退症的鉴别 肾上腺皮质功能亢进的临床表现 临床表现包括满月脸，多血质。有向心性肥胖，突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫(水牛背)；肢体远端和手指常常甚细长，肌肉消瘦无力。皮肤菲薄，萎缩，伤口不易愈合，易擦伤。腹部可见紫纹。高血压，肾结石，骨质疏松，糖耐量减退，对感染抵抗力差和精神障碍常见。停止线性生长是儿童特征。女性常有月经不规则。肾上腺肿瘤，除皮质醇外，雄激素产生增加可导致多毛，颞部脱发和女性其他雄性化体征。 ACTH样本采集注意事项 ACTH极不稳定，放置室温易受蛋白酶降解 只能使用K3-EDTA 抗凝的血浆 样本管需要预冷处理。. 样本准备好后，需要立即将样本放入冰块中冷藏运送。 使用冷冻离心机离心样本。 样本需要及时检测，室温下可稳定2小时；或者－20度冷冻保存，可保存4周，冻融一次。 不要加热灭活标本。标本和质控品禁用叠氮钠防腐。 Cortisol血清样本采集注意事项 血清：按标准常规方法采集。 血浆：肝素、EDTA或枸橼酸钠抗凝均可。其中用枸橼酸钠抗凝的血浆，测定结果需+10%。 标本在2－8度可稳定5天，－20度可稳定3个月。只能冻融一次。 含沉淀的标本使用前需离心。 不要加热灭活标本。标本和质控品禁用叠氮钠防腐。 注意：由于皮质醇在血中的含量呈现昼夜的周期性变化，应注明采血时间。 24小时尿液皮质醇标本预处理 Cotisol唾液标本的收集和处理 使用唾液收集管来收集唾液样本.，不要使用有枸橼酸的样本管 被采集者需先咀嚼2min，将棉拭子放入口腔并让唾液完全浸润，然后将棉拭子放到唾液收集管中。 1000g（RCF）离心唾液收集管2min，将唾液从收集管的外管中分离出来。. Use 取内管中的上清液进行实验检测 将处理后标本当做血清，血浆标本进行分析. 离心后的唾液标本2-8 °C可稳定5天， －20 °C可稳定3个月.只能冻融一次 ACTHCotrisol的参考范围 Cortisol （血清/血浆） （换算系数nmol/L x 0.3625 = μg/L） 上午时间 7-10 a.m. : 171-536 nmol/l (6.2-19.4μg/dl) 下午时间 4-8 p.m. : 64-340 nmol/l (2.3-12.3μg/dl) 24小时尿液 100-379 nmol/24 h (36-137 μg/24 h) 唾液 上午时间8-10 a.m.: 19.1 nmol/L ( 0.69 μg/dL) 下午时间 2:30-3:30 p.m.: 11.9 nmol/L ( 0.43 μg/dL) Elecsys ACTHCortisol基本参数 ACTH Cortisol临床应用及其样本的收集处理促肾上腺皮质激素皮质醇 Denny Dong; Apr 29, 2010 Insulin 胰岛素 C-peptide C肽 Cortisol 皮质醇 ACTH 促肾上腺皮质激素 HCG 人绒毛膜促性腺激素 FSH 促卵泡生成激素 LH 促黄体生成激素 Estradiol 雌二醇 Progesterone 孕酮 Prolactin 泌乳素 Testosterone 睾酮 DHEA-S 硫酸脱氢雄甾酮 SHBG 性激素结合球蛋白 Elecsys可测的部分激素类项目 下丘脑 肾上腺 + － － 束状带分泌－糖皮质激素 网状带分泌－性激素 球状带分泌－盐皮质激素 ACTH的生理分泌图解 腺垂体 + ACTH 促肾上腺皮质激素 CRH 促肾上腺皮质激素释放激素 下丘脑分泌CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）作用于垂体前叶的腺垂体 垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）作用于肾上腺皮质 肾上腺皮质由球状带，束状带和网状带构成 球状带分泌－盐皮质激素－醛固酮和脱氧皮质酮 束状带分泌－糖皮质激素－皮质醇（Cortisol）和皮质酮 网状带分泌－性激素－DHEA和雄烯二酮（Andro） 以上三类激素都是胆固醇的衍生物 糖皮质激素（GC）－调节糖、蛋白质、脂肪代谢。GC是体内主要的应急激素之一，任何应急状态都可使GC大量释放。 主要的GC－皮质醇的分泌能释放氨基酸（来自肌肉）、葡萄糖（来自肝脏）以及脂肪酸（来自脂