机械通气模式的选择与临床应用.ppt

机械通气模式的选择与临床应用 西宁市第二人民医院呼吸内科 任文君 2013.12.02 机械通气指的是当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生或可能发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作过程. 机械通气的定义： 一、基本模式与应用  (一)辅助－控制通气(Assist-Control Ventilation) 1、间歇正压通气 (IPPV)－－呼吸机基本原理 ( Intermittent Positive Pressure Ventilation) 控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV，A/C ) (Assist-Control Ventilation) 当患者R 机械通气频率时 当患者R 机械通气频率时 A/C 主要适用于 ①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人 脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、 高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人； ②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人 慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS ③测定患者呼吸力学时 气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等 (二) 间歇指令通气( IMV ) (Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气(SIMV ) (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) ? IMV = 自主呼吸＋ IPPV ( 自主呼吸f、VT－－病人自己控制 ) ? SIMV = 同步 + IMV SIMV 优 点：同步好，可保留自主呼吸， 通气过度或不足发生率较低。 缺 点：间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。 适用于：呼衰早期, ＋ CPAP/PEEP 治疗ARDS； ＋ PSV 用于有一定自主呼吸能力患者； 撤机前用。 (三)、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation) 吸气压力支持( IPS ) (Inspiratory Pressure Support) －－－属于支持通气 PSV 适用于: 有自主呼吸，呼吸肌功能减弱, 神经调节功能无明显异常者 优点：常与CPAP, SIMV, MMV合用， 患者参予吸气全过程，避免呼吸机依赖 注意事项： ① 及时调整 PS水平，常为 5～30 cmH2O ② 必需监测呼出VT： 呼出VT 10ml/kg 呼出VT 5～8ml/kg ③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能 (四)、指令每分钟通气( MMV ) ( Minute Mandatory Ventilation ) 特点：患者自主分钟通气量 预设的分钟通气量： 呼吸机↑指令通气频率 不足部分的分钟通气量 优点： 不需镇静，对病人平静过渡到自主呼吸较传统的 IMV/SIMV 安全，有效。 适用于：撤机时，保证最基本的通气 呼吸中枢功能变化较大的患者 有呼吸暂停呼吸肌无力等呼吸功能不全的患者 (五)、持续气道正压呼吸( CPAP ) ( Continuous Positive Airway Pressure ) ＝自主呼吸下的PEEP 呼吸机吸气相提供持续正压气流(正压气流吸气气流)， 呼气相呼气活瓣造成一定的阻力，维持气道压力基本恒定 在预设的CPAP水平。 CPAP 特 点：CPAP作用＝PEEP作用：肺泡内压↑功能残气量↑ 改善弥散功能，使萎陷的肺泡复张。 适用于： 有较强自主呼吸能力,而且呼吸规则 易于合拍的患者 如： ARDS，OSAS, 上腹部及心胸外科手术后肺不张， 撤机的患者 可与SIMV, MMV, PSV合用 1. 呼气末正压呼吸( PEEP ) ( Positive End-Expiratory pressure ) (1)减少肺泡萎陷，减少