肺炎的诊断和治疗201509 岳文香.pptVIP

肺炎的诊断和治疗 福建省立医院 岳文香 CAP的诊断及常见病原体 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）湿罗音 4.WBC10x109/L或4x109/L，伴或不伴核左移 5.胸片示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4任何一项加第五项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等 典型病例 患者，男，31岁 以“发热、咳嗽、咳痰7天”为主诉于2011.5.30入院 入院前7天无明显诱因出现发热，发热无明显规律。体温最高达39.9℃，并有咳嗽，咳少量白色粘痰，无畏冷，无咽痛，无夜间盗汗，无腹痛、腹泻，在外院治疗后体温仍高于38 ℃以上，后查胸部正位片示，左中肺见大片状模糊渗出影，考虑左侧肺炎，后以“肺炎”收入院。 不同病原体CAP的鉴别 ---注意影像学特点 多发结节影表现的CAP 表现多发结节的机制可能与病原菌的毒力较强，导致病原菌经血行或经支气管播散而在肺部形成多发的结节病变 与肺部转移瘤、真菌性肺炎等相鉴别 HIV患者合并PCP肺炎 于12天前转诊省肿瘤医院。入院查FDG:1.双肺多形性病变，考虑感染性病变；2.副鼻窦炎症。血培养亦检出金黄色葡萄球菌，考虑双肺金葡菌感染并脓毒血症