危重病早期识别-2015.pptVIP

儿科危重患者的早期识别 首都医科大学附属北京儿童医院 钱素云 危重患者早期识别的意义 将危重或潜在危重患者当成普通患者处理，是发生医疗纠纷的主要原因之一 早期识别危重患者，及时处理能提高治疗成功率 例1 男，1.5岁 睾丸恶性肿瘤，术后2小时烦躁不安 术后6小时面色发白，心率180次/分,腹胀 血Hb 6g/dl，Bp:80/30mmHg; 考虑腹腔内出血，准备剖腹探察时心跳呼吸停，CPR后心跳恢复，但脑死亡 诊断：失血致低血容量性休克 疾病发展过程 多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早期发现的 需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表现，此时联系ICU较晚 转ICU治疗较晚的原因 首诊大夫或科室识别重症较晚 ICU大夫在危重病早期拒绝转入 ICU床位紧张，没床 早期识别的重点 呼吸功能不全和呼吸衰竭 代偿性休克和失代偿性休克 心肺功能衰竭 该病人是呼吸问题还是休克? 8岁，男 发热，咳嗽2天 烦躁，吸气性喘鸣3小时 鼻扇，唇红，三凹征阳性 能否离院？ 接诊病人的评估 初步评估 一级评估 二级评估 三级评估 初步评估--CBC C：意识（consciousness） B：呼吸（breathing） C：颜色（color） 要求在数秒中内完成 识别和处理 评价一般状况 一般外观 (看上去“好”或“不好”) 意识水平、对