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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2014年6月18日校稿 * * * * * * * 八、艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女的避孕方法 讨论 * * HIV和避孕方法 艾滋病感染妇女适用 安全套 甾体激素类避孕药 口服避孕药 避孕针 皮下埋植 宫内节育器（IUD） 哺乳闭经避孕 女性绝育术 艾滋病感染妇女不适用 杀精剂 安全期避孕 宫内节育器（晚期艾滋病病人不适合） * * 梅毒和避孕方法 梅毒感染妇女适用 安全套 激素类避孕药 口服避孕药 避孕针 皮下埋植 哺乳闭经避孕 女性绝育术 杀精剂 安全期避孕 梅毒感染风险较高的妇女慎用 宫内节育器 原因：高危妇女患有其他性传播疾病的几率较大，宫内节育器使其患盆腔炎的风险增加 * * 乙肝和避孕方法 乙肝感染妇女适用 安全套 激素类避孕药 口服避孕药 避孕针 皮下埋植 宫内节育器 哺乳闭经避孕 杀精剂 安全期避孕 患有急性或爆发性肝炎的乙肝感染妇女不适用 激素类避孕药 绝育——可能有麻醉和手术风险 * * 安全套 --双重保护 安全套（男用或女用） ：如果坚持并正确使用，具有双重作用 避免怀孕 预防乙肝、性传播疾病（包括梅毒）和HIV感染或再次感染 所有妇女应接受如下相关咨询 正确使用安全套 与配偶/性伴侣协商使用安全套的技巧 坚持安全性行为的重要性 * * 使用安全套 预防HIV感染 应使用安全套，甚至当： 夫妇双方均为艾滋病感染者时 仍应使用，以降低再次感染不同HIV病毒株的风险。不同病毒株可能 更加致命 对抗逆转录病毒药物具有抗药性 感染者正在接受抗病毒治疗时 也应使用，因为仍有传播HIV的风险 * * 激素类避孕方法 激素类避孕方法适用于： 艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用 乙肝病毒携带者及慢性感染病人 但是应该避免用于 患有急性肝炎的妇女 注意：一些抗逆转录病毒药物和 利福平可降低口服避孕药的有效性。服用这些避孕药同时应使用安全套增加避孕和防病的双重作用 * * * 宫内节育器（IUDs） 宫内节育器 适用于无症状或症状较轻的艾滋病感染妇女 不推荐晚期艾滋病妇女使用，因为 增加盆腔炎的风险 可增加月经量 可能增加传播艾滋病的风险 性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应放置 * 其他避孕方法 哺乳闭经避孕(LAM) 以下妇女适用 产后6个月内 纯母乳喂养，且 产后月经未恢复 输卵管结扎手术绝育 对没有再生育意愿的妇女有效 因为手术和麻醉会产生危险，患有盆腔感染、艾滋病相关疾病或急性肝炎的妇女应推迟手术 * * HIV感染妇女不宜使用的避孕方法 杀精剂 HIV感染妇女不宜使用 杀精剂可刺激阴道，引起炎症 增加性伴侣之间HIV传播的风险 安全期避孕法 不可靠，无法准确识别易受孕期 * 避孕方法的选择 对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的 应始终推荐双重保护：安全套 + 另外一种适宜的避孕方法 避孕方法的选择 应首先知晓和理解该避孕方法 应是可及、支付得起、可持续的 应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用 夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助 * * 艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择 避孕方法 艾滋病感染 妇女 梅毒感染妇女 乙肝感染妇女 安全套—可同时预防感染 ? ? ? 激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避孕药 ? ? ?4 宫内节育器 ?1 ?3 ? 哺乳闭经避孕 ?2 ? ? 女性绝育术 ?1 ? ?4 杀精剂（有或无阴道隔膜） 不适用 ? ? 安全期避孕 不适用 ? ? 1. 晚期艾滋病感染者不适合 2. 人工喂养妇女不适合 3. 患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎用 4. 急性或爆发性乙型肝炎时不适用 第7章第一节 要点 iPMTCT服务可以显著减少HIV暴露婴儿新发感染的数量 HIV: HIV感染母亲CD4计数 ≤ 350 cells/mm3 者应该接受 ART以治疗HIV疾病 ART也可以减少母婴传播风险（ MTCT） HIV感染母亲CD4计数 350 cells/mm3, 自身不需要ART治疗疾病，但应该在妊娠14周开始预防性三联ARV减少母婴传播风险 坚持是成功ART或者ARV预防的关键因素 所有HIV暴露婴儿应该在生后6小时内到生后4-6周龄接受每日一次的NVP或者每日2次的AZT 所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持 在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV感染妇女可以选择母乳喂养。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗 HI