2005急性冠脉综合症指南.pptVIP

急性冠脉综合征的发病机理 主流机制: 斑块破裂诱发急性血栓形成(闭塞性和非闭塞性) 次要机制: * 斑块破裂或内膜损伤诱发血管收缩或痉挛 可与血栓形成并存亦可单独存在 * 粥样斑块因脂质浸润而急剧增大 决定斑块破裂的因素 脂核的大小 斑块内炎症活化的程度 (巨噬C和T细胞的侵润) 斑块纤维帽的厚度 (纤维帽内胶原的数量) 肩部地区 周围动脉压 冠状动脉内的舒张压 心率 决定血栓形成类型的影响因素 1.损伤程度:窄而短、宽而深(累及 I、III型胶原) 2.脂质核心暴露于血循环 3.表面粗糙程度 4.斑块破裂前的局部狭窄程度 5.血栓形成和血栓溶解间的平衡 Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes Thrombosis: Platelets and the Coagulation System Sites of Anti-Thrombotic Drugs 防治血栓形成的战略 溶栓治疗-----溶解已形成的血栓 抗凝治疗 预防新的血栓形成 抗血小板治疗 3个环节同时进行最为理想 非ST段↑ACS抗栓治疗进展 Comparison of LMWH with unfractionated heparin in patients with rest angina or NQMI(ESSENCE) C