股骨转子间骨折的护理业务学习详解.ppt

股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。 一、定 义 股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后较股骨颈骨折为佳。 二 、 解剖概要 （一）位置： 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间，是承受剪式应力最大的部位 （二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩 三、病因 （一）生理上 1 老年人骨质疏松 2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界 3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大 （二）病理上 1 转子间是骨囊性变的好发部位，可 发生病理性骨折。 2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。 （三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。 Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折 Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折 Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折 Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折 Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。 鉴别 六 、治疗 （一）非手术治疗： 1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。 （二）手术治疗 1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。 2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定 3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。 动力髋螺钉（DHS） 股骨近端防旋髓内钉（PFNA） 目前对股骨转子间骨折治疗的共识 股骨转子间骨折的老年患者多伴有骨质疏松和其他内科疾病，若未得到及时有效的治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等并发症，甚至因长期卧床而并发肺部感染、泌尿系感染及褥疮等严重危及生命的并发症，现多主张对有条件的的股骨转子间骨折患者尽早进行手术内固定治疗，以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减少长期卧床而造成的严重并发症。特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力2．?维持呼吸循环等正常生理功能3．?满足基本生活需要4．?保持骨折固定效果5．?积极预防并发症6．?指导功能锻炼 术前护理 心理护理：主动热情的接待、亲切自然的介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓励家属多探视. 骨牵引的护理：骨牵引抬高20～25cm ，防止感染 用75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 术前护理 皮牵引的护理：密切观察患肢的血循环，患肢肢端可 因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫，在易受压的部位置棉垫加以保护 对皮肤牵引患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理. 为保持反牵引，床尾应抬高10-15cm，为保持牵引效能，经常检查有无挡牵引的情况，并及时矫正. 皮牵引的护理： （1）每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 （2）被物、用物不可压在牵引绳上 （3）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 （4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻，牵引重量应保持悬空. （5）保持牵引皮肤的完整性，定时安摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖。 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变