糖尿病用药护理讲稿.docVIP

糖尿病的用药及护理 主讲人：蓝燕 概要 一 DM的基础知识 二 常见的要药及护理 一：糖尿病的基础知识 （一）DM的定义(diabetes mellitus) 它是一种常见的内分泌-代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 。 1、糖、脂肪、蛋白质、水盐代谢紊乱 2、慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管长期损伤、功能缺陷和衰竭 发展趋势： 为什么DM患病人数如此增加？与遗传因素，环境因素（生活水平提高、社会人口的老化、社会方式的改变以及诊断方法进步）有关 流行特点： 高年龄、高BMI、有DM家族史、体力活动的减少及高血压有关系 （二）病因及分型 病因：遗传因素+环境因素+自身免疫 1.胰岛素依赖型（Ⅰ型）： 是b细胞破坏,引起胰岛素绝对不足 2.非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌绝对或相对不足 3.妊娠期糖尿病 4.其他特殊类型糖尿病 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。表现为它与胰岛素受体结合能力下降，外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍 。它是2型糖尿病的根本原 区别 性质 Ⅰ型DM Ⅱ型DM 年龄 多见于青壮年 40岁以上中老年人 病情 急，重 慢，轻 症状 典型（三多一少） 隐匿 急性并发症 有（酮症） 罕见 胰岛素功能测定 明显下降 正常，偏高 胰岛素自身抗体测定（GAD65） 阳性（提示应及早应用胰岛素治疗） 阴性 治疗 胰岛素终身治疗 综合治疗（饮食，运动，口服降糖药等） （三）临床表现 “三多一少”：多饮 多尿：3000—4000ml，血糖↑渗透性利 尿引起 多食：为了补偿损失的糖分 消瘦 （体重下降）：因GS不能利用，蛋白质和脂肪消耗↑ 外阴瘙痒及皮肤瘙痒 （四）诊断标准 1、具有典型症状，空腹血糖≥ 7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l 2、没有典型症状，仅空腹血糖≥ 7.0 mmol/l或餐后血糖≥ 11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖≥ 7.0 mmol/l或餐后血糖≥ 11.1 mmol/l且糖耐量实验2小时血糖≥ 11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 （五）相关检查 1、血糖 2、尿糖 3、OGTT 4、糖化蛋白测定 5、胰岛素释放实验 6、其他 （六）并发症 急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等 慢性并发症：冠心病、中风、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病 、神经病变、眼部病变、皮肤和其他病变 二：常见用药及护理治疗原则Ⅰ型DM：用INS治疗 Ⅱ型DM：应全面防治心血管多重危险因素 强调早期治疗 全方位治疗：降糖、降压、调脂、抗凝、增敏 综合治疗：教育、饮食、运动、药物、监测 个体化原则常见的用药：胰岛素和口服降糖药 （一）胰岛素治疗及护理 胰岛素是有两条多肽链组成的酸性蛋白质，A链含21个氨基酸残基，B链含30个氨基酸残基，两链通过两个二硫键共加相连。人体自身的胰岛素是由胰腺中的胰岛B细胞(β细胞)分泌的 其生理作用：①促进糖原的合成，加速葡萄糖的酵解和氧化 ，抑制糖原分解和异生 ；②促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解 ，抑制酮体产生，纠正酮血症 ；③促进蛋白质的合成 ，促进机体生长作用。 依据起效快慢、作用时间长短将制剂分为四类： 1、普通胰岛素（短效） 2、低精蛋白胰岛素 (中效) 3、精蛋白锌胰岛素（长效） 4、人胰岛素 (优泌林) 分类 短效胰岛素(普通胰岛素) 中效胰岛素(低精蛋白胰岛素) 长效胰岛素 (精蛋白锌胰岛素) 优泌林(人胰岛素) 特点 无色透明液体 乳白色浑浊液体 乳白色浑浊液体 DNA遗传基因重组制造 作用时间 持续时间 5~8小时 约12~14小时 约24~36小时 无特殊 用法用量 饭前30分钟皮下注射 由小剂量开始，早饭前半小时皮下注射 饭前半小时皮下注射 皮下注射，部位轮换交替 适应症 各类糖尿病，糖尿病酸中毒症和糖尿病性昏迷等疾病 中、轻度糖尿病 轻型和中型糖尿病 口服药及饮食控制无效 副作用 低血糖反应和酮症酸中毒 低血糖反应 低血糖反应 低血糖及过敏反应 其他 静脉滴注只有在糖尿病性昏迷等重症时才使用;低血糖