子宫肌瘤高碧燕教案.ppt

子宫肌瘤（myoma of uterus） 云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 高 碧 燕 概 述 ★子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 ★子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高 ★病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关 发病因素 ★确切病因不明 ★与性激素有关 1.雌二醇转化为雌醇降低 2.雌激素受体增加 3.孕激素促进肌瘤细胞有丝分裂 ★遗传倾向 按肌瘤所在部位不同可分为: 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类 １、肌壁间肌瘤 （intramural myoma） 占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤（submucous myoma） 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。 子宫肌瘤生长部位示意图 多发性子宫肌瘤标本(粘膜下肌瘤;肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤) 多发性子宫肌瘤标本( 粘膜下肌瘤; 肌壁间肌瘤 ) 多发性子宫肌瘤标本(粘膜下肌瘤; 肌壁间肌瘤; 浆膜下肌瘤 ) 子宫肌瘤标本(粘膜下肌瘤) 病理（PATHOLOGY） 巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 病理（PATHOLOGY） 镜下特征（Histological features） 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 肌瘤变性 (Degeneration of myoma) 1:玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 2:囊性变 （cystic degeneration）继发于玻璃样变。 3:红色变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。 4:肉瘤变 （sarcomatous change） 5:钙化： （ degeneration with calcification） 临床表现（Clinical Manifestation） 症状（SYMPTOM） 1、月经改变（Change of menorrhea） 2、腹部包块（Belly tumor） 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕（Infertility） 20％～40％ 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血 (Secondary anemia) 体征 （SIGN） A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连 诊断（DIAGNOSIS） 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B超检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查 B型超声检查 鉴别诊断 1.妊娠子宫 : 停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。 2.卵巢囊肿: 借助于B超及腹腔镜可确诊 3.子宫腺肌病及腺肌瘤: 痛经及B超 4.炎性肿物: 抗炎治疗有效。 5.子宫畸形: 自幼即有，无月经改变及B超 6.子宫体癌: 诊刮、B超及宫腔镜. 治 疗 1).肌瘤大小及部位； 2).有无症状； 3).患者年龄及对于生育要求； 4).诊断是否明确； 5).最近发展情况及并发症。 非手术治疗 1).保守治疗（随访观察 ) 2).药物治疗 (3种请况） 非手术治疗 ★雄激素：以对抗雌激素的作用  1)使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。 2)较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。 3)较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。 常用药物  ◆甲基睾丸素片 每日1～2次，每次5～10毫克；  ◆丙酸睾丸酮肌注射液 每5日1次，每次25毫克。 ☆（无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300毫克，以免引起男性化）。 ★抗雌激素制剂 ◆三苯氧胺 12.5毫克/天，连服3-6个月（可治疗月经明显增多,提前绝经） ◆促性腺激素释放激素（LHRH）类似物连用3-6个月，（抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。药费昂贵） 手术治疗 ⒈有明显的症状。 ⒉肌瘤超过2.5个月大小 ⒊肌瘤生长