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试论公共管理理论视角下中国医改中的政府职责 2006级本科班公共管理专业 闫文成 一、我国医疗卫生体制的现状和问题 （一）我国的医疗体制改革起始于上个世纪八十年代中期,改革的基本方向是市场化和商业化。2005 年7月, 国务院发展研究中心和世界卫生组织得出了“中国医疗卫生体制改革基本不成功”的报告结论, 使得有关医改的争论更加白热化。在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中,中国位列191 个成员国中的倒数第四位,仅比巴西、缅甸、塞拉利昂稍强。在前一阶段的医改中我国将医改混同于企改, 走“市场化”道路，使得医改核心思路是放权让利,扩大医疗机构自主权, 鼓励自主创收获利, 基本上复制了国企改革的模式。在这种“市场化”政策的引导下, 医疗服务机构逐渐成为具有独立经营意识和机制的利益主体,依靠市场来谋求发展。然而, 医疗市场不同于一般的商业市场。医疗行为的严重市场化不但导致高价医疗, 更使得现行医疗保障制度中的道德风险问题日益严重。2005 年新华社记者在江西九江、南昌等地调研时发现, 不少离休干部的医疗消费畸高。有的看病一次开出两三年的药量, 一年之内开出10 年的药量， 有的一年就诊高达438 次, 一天之内就诊5 次， 还有的一年门诊费用竟超过21万元。2004 年, 江西省离休人员医疗费用超支5473 万元, 大量挤占了基本医疗保险基金和养老保险基金。