20140911外科大查房.pptVIP

术前其他准备：会诊 呼吸内科会诊意见和建议： 病史敬阅，患者有咳嗽、咳痰不适，结合入院查血常规及CRP、胸部CT检查结果，考虑慢性阻塞性肺疾病并下呼吸道感染。建议予加用抗革兰性阴性细菌治疗，如：罗氏芬2.0 qd，加强排痰治疗。 神经内科会诊意见和建议： 敬阅病史，患者左股骨粗隆间骨折入院，全身疲乏，懒言。神经专科查体：神清，查体欠配合，懒言，双眼运动可，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称对称，伸舌居中，咽反射欠配合。双上肢肌力5-级，肌张力、腱反射未见异常，双下肢肌力检查欠配合，双侧病理征未引出。患者既往有精神病史，现情绪低落，建议请精神心理科会诊。 手术室会诊意见和建议： 病史已阅。家属诉病人自从摔伤后精神亢奋、多语，但检查病人合作，对答切题。心肺听诊无异，血压控制平稳。可选择腰硬联合阻滞麻醉下完成手术，术中尽可能维持循环平稳，预防术后加剧认知功能障碍。 心血管内科：会诊意见和建议： 患者血压控制满意，病人无心悸气促等心功能不全表现，同意继续降压方案，暂无特殊治疗 术前其他准备： 备血。 备术中抗生素。 纠正术前电解质紊乱 。 　　　　手术与不手术？ 患者为老年患者，有慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，高血压病、精神病等多种基础疾病多，年龄大，并且一月因右股骨粗隆间骨折行手术治疗，手术风险大，容易加重原有基础疾病，随时危及生命等可能。但若保守治疗，患者可能则需长期卧床可能出现肺部感染、泌尿