6病理学-水、电解质代谢紊乱.pptVIP

目录 第一节 水与电解质的组成代谢 第二章 水、钠代谢紊乱 第三章 钾代谢紊乱 第一节 水与电解质的正常代谢 一、体液的组成及分布 二、体液中的的电解质及其分布 三、体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。 取决于体液中溶质的分子或离子的数目。 渗透作用示意图 Na 水的平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 第二节 水、钠代谢紊乱 （一）高渗性脱水（高钠血症） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 高渗性脱水的原因和机制： 水的摄入不足 对机体的影响： 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克 （二）低渗性脱水（低钠血症） 低容量性低钠血症——低渗性脱水 低渗性脱水的原因和机制： 肾脏途径： 对机体的影响： （三）水中毒（低钠血症） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 第三节 钾代谢障碍 一、正常钾代谢 二、低钾血症 概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L 低钾血症对机体的影响 神经肌肉的兴奋性↓：四肢无力，软瘫， 呼吸麻痹，麻痹性肠梗阻 心脏：各种心律失常 肾脏：多尿，低渗尿，肾性尿崩症 酸碱平衡：反常性酸性尿 三、高钾血症 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L 高钾血症对机体的影响 神经肌肉的兴奋性↑：肌肉震颤，手足感觉异常， （严重时降低） 腹痛、腹泻，肌无力、肌麻痹 心脏：各种心律失常 酸碱平衡：反常性碱性尿 病理学 第六章 水、电解质代谢紊乱 体液60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆 5% 组织间液15% Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液 细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 第一节 水与电解质的正常代谢 正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 第一节 水与电解质的正常代谢 HO2 HO2 HO2 HO2 Na HO2 HO2 Na Na 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500 2500 渗透压改变 ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢 渴感中枢 ADH 醛固酮 下丘脑 神经垂体 细胞外液渗透压减少 血管紧张素II增加 疼痛、情绪紧张 渗透压-R 容量-R 细胞外液渗透压降低 血容量增加 动脉血压升高 颈动脉窦压力 -R ADH 肾小管 HO2 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少 醛固酮 肾小管 Na HO2重吸收 循环血量增加 低 血钠 正常 多 低 体液 正常 多 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿） 概念：失水大于失Na+ 血清Na+浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L 防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因 2、先补水，纠正后适当补钠 水源断绝 不能喝水 食道病变 中枢病变 每天不饮水， 体液丧失2% 体液丢失＞15%， 可导致死亡 水的丢失过多 呼吸道不显性蒸发 皮肤大量排汗 肾脏失水 ADH分泌不足 脱水剂 高蛋白饮食 胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流 丧失 低渗液 （一）高渗性脱水（高钠血症） 细 胞 外 液 血 浆 细 胞 内 液 体液量 渗透压 血 浆 细胞 外液 细胞 内液 ADH分泌增加 尿量减少， 比重升高 细胞内液明显减少 细胞脱水、皱缩，脱水热 脑细胞脱水使中枢功能障碍 脑血管破裂，蛛网膜下腔出血 血液浓缩 醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少 （一）高渗性脱水（高钠血症） 概念：失Na+＞失水 血清Na+浓度小于130mmol/L 血浆渗透压