第2章第3、4节 钾代谢失衡、酸碱代谢失衡 ——四川中医高专.pptVIP

钾代谢失衡的护理 《外科护理学》第二章第三节 低钾血症高钾血症 （一）定义 血清钾浓度低于 3.5mmol/L，即低钾血症。 （二）病因 钾摄入不足：昏迷、术后禁食 钾丢失过多：丢失肠液、排钾利尿药（速尿） 钾转入细胞内：摄入高糖高营养物质，合成代谢↑ 碱中毒： 低钾血症 肌无力（最早的表现） 四肢→躯干→呼吸；重者软瘫、腱反射↓或消失 消化道症状 肠蠕动↓,腹胀便秘、恶心呕吐；重者麻痹性肠梗阻 中枢神经系统抑制症状 烦躁→淡漠、嗜睡、神志不清 心血管系统: 心律不齐、HR↑、血压↓→室颤 低钾血症 （三）临床表现 实验室检查： 血钾3.5mmol/L（确诊），血气分析示碱中毒 心电图ECG： Ｔ波低平或倒置、ＳＴ段↓，出现U波。 （四）辅助检查 低钾血症 心电图各波段示意图 相关知识 治疗原发疾病 防止钾的继续丢失 补钾 优先口服 重者静脉补钾 （五）治疗原则 低钾血症 （六）护理问题 低钾血症 有受伤的危险 心输出量减少 营养失调 知识缺乏 一般措施：控制病因；防止并发症 病情观察：精神、生命体征、尿量、血钾、ECG 安全护理：防止跌倒受伤 及时补钾： ※靜脉补钾的原则※ （七）护理措施 低钾血症 尿畅补钾 （尿量40ml/h） 浓度不高 （浓度≤ 0.3% ） 滴速不快 （滴速 60gtt/min） 总量不大 （一般不超过6克/日） 禁止静推 重点！ 氯化钾注射液 10% KCl 10ml/支 每500ml液体 最多加入15ml 10% KCl注射液 （稀释为0.3%） 饮食平衡，保证钾的摄入 能进食者鼓励口服 长期使用排钾利尿药，注意补钾 （八）健康教育 低钾血症 高钾血症 （一）定义 血清钾浓度高于 5.5mmol/L，即高钾血症。 （二）病因 钾摄入过多：静脉补钾不当，输入库血 钾排出障碍：肾功衰、保钾利尿药（安体舒通） 钾从细胞内移出：严重烧伤、挤压伤，溶血 酸中毒： 症状的特异性不高 可有神志淡漠，手足感觉异常、苍白湿冷 严重者出现肢无力、麻木、循环障碍 HR↓律不齐，最危险是心脏停搏、猝死 伴代谢性酸中毒表现 高钾血症 （三）临床表现 高钾血症 （四）辅助检查 实验室检查： 血钾5.5mmol/L（确诊），血气分析示酸中毒 心电图ECG： Ｔ波高尖，QRS波增宽，QT间期延长，P-R间期延长 去除病因 限制钾的摄入 防治心律失常 迅速降低血钾 （五）治疗原则 高钾血症 （六）护理问题 自理能力缺陷 心输出量减少 潜在并发症：心脏骤停 高钾血症 禁钾：禁止从食物和药物中摄入钾 转钾：促进钾离子转移入细胞内  碱化：输入 5%NaHCO3 100ml 促进合成代谢：输入25%GS 200ml+胰岛素10U 排钾：促进钾的排出（利尿药多无效） 阳离子交换树脂灌肠导泻 血液透析（血透、腹透） 抗钾：对抗钾离子对心脏的毒性作用 10%葡萄糖酸钙 20ml 静脉缓推 （七）护理措施 高钾血症 重点！ 钾代谢小结 低钾血症 高钾血症 血钾（mmol/L） 3.5 5.5 发病 外科病人容易发生 后果更危急 临床特点 肌无力、腹胀 特异性不高 心率 快，不齐 慢，停搏 ECG特征 T波低平，出现U波 T波高尖 治疗要点 补钾 降钾（禁转排抗） Have a rest 酸碱代谢失衡的护理 《外科护理学》第二章第四节 提纲目录 一、酸碱失衡的类型 二、代谢性酸中毒※ 三、其它类型 一、酸碱失衡的类型 （一）动脉血气分析的指标和意义 PH值：血中H+浓度的负对数。正常值7.35～7.45 PaCO2(动脉血二氧化碳分压):指血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力,反映气体酸的多少。 HCO3-：血浆 HCO3-的含量，反映碱物质的多少。 CO2CP（二氧化碳结合力）：血液结合CO2的能力，也反映碱物质的多少，但受到呼吸因素的影响。 BE（碱剩余）：在标准状态下，用酸或碱滴定全血至PH7.40时所需的酸或碱的量。代表体内碱的储备，仅衡量代谢性酸碱失衡。 了解 （二）四种基本类型 代谢性酸碱失衡 代谢性因素引起血中HCO3-原发性变化 HCO3- 减少→ ①代谢性酸中毒 HCO3- 增多→ ②代谢性碱中毒 呼吸性酸碱失衡 呼吸系统疾病引起血中H2CO3 （PCO2）原发性变化 H2CO3 增多→ ③呼吸性酸中毒 H2CO3 减少→ ④呼吸性碱中毒 一、酸碱失衡的类型