第12章 乳房疾病病人的护理.pptVIP

《外科护理》 授课时间： 2011.9.23/27 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 病因 哺乳期妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积 乳头破损和细菌侵入有密切关系 致病菌 金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌 临床主要表现 局部炎性肿块 《外科护理》 授课时间： 2011.9.26/30 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 乳房良性肿瘤鉴别要点 小结 学习过程中应注意乳房疾病的不同致病因素、身体评估特点、主要护理问题及护理措施的区别与联系。 思考题 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 乳房纤维腺瘤 好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期 病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。 治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%~8%。 临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。 处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。 乳腺囊性增生病 为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于30～50岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：①乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。②乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。 处理原则:观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。 观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块 周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。 乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变 30~50 乳腺囊性增生病 手术切除 乳头溢血性液 瘤体小，易出血，有恶变的可能 40~50 乳管内乳头瘤 手术切除 多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动 良性生长缓慢，有恶变的可能 20~25 乳房纤维腺瘤 治疗原则 临床表现 性质 好发年龄 张女士，51岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。 （1）提出病人术前主要的护理诊断问题。 （2）简述手术前后的护理措施。 刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？ 第十二章   乳房疾病病人的护理 第一节 急性乳房炎病人的护理 第二节 乳房癌病人护理 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 课堂目标 掌握 急性乳房炎的病因与身体状况的评估、预防措施与护理要点 乳房癌病人的身体状况评估、转移征象的观察、并发症的护理以及术后康复指导 了解 乳房良性肿瘤的鉴别 第一节 急性乳房炎病人的护理 概述 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3～4周。 病理 细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。 早期为蜂窝织炎样表现，数天后可出现炎性脓肿。表浅脓肿可向外溃破或破入乳管自乳头溢出；深部脓肿还可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。 主要临床表现 局部：红、肿、热、痛 硬块→波动感（提示脓肿形成） 全身：中毒症状（寒战高热、败血症、WBC升高） 治疗原则 控制感染、排空乳汁。 未形成脓肿之前：局部热敷、药物外敷或理疗、应用