第三十七章_尿石症病人的护理.pptVIP

（三）手术治疗 1.非开放手术治疗 （1） 输尿管肾镜取石或碎石术 （2） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL) 2.开放手术治疗 （1）输尿管切开取石术 （2）肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）肾部分切除术 （5）肾切除术 （6）耻骨上膀胱切开取石术 补充内容 3.双侧上尿路结石的手术处理原则 ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。 常见护理诊断/问题 1、疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。 2、排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗 阻有关。 3、潜在并发症：血尿、感染。 护理措施 1、缓解疼痛 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 3、并发症观察、预防和护理 （1）观察： 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。 （2）休息： 发作期应卧床休息。 （3）镇痛： （1）多饮水、多运动 （2）体位 （3）观察排石效果 （观察尿液内是否有结石排出） 大量饮水，适当作一些 跳跃或其他体育运动 每次排尿于玻璃瓶或金属盆内 用纱布过滤尿液，收集结石作成分分析 （2）体位： ?中肾盏、肾盂、输尿管上段者——头高脚低位，上半身抬高； ?肾下盏——取头低位； ?肾结石——健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出； ?巨大肾结石碎石——患侧卧位 （1）血尿 （2）感染 观察血尿变化情况 ?加强观察，如生命体征、尿液 ?多饮水 ?做好伤口及引流管护理 ?有感染者遵医嘱用抗菌药 体外冲击波碎石病人的护理 1、术前护理 （1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。 （2）术前准备：术前3日忌进易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。 2、术后护理 （1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。 补充 肾盂造口管护理要点 （1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。 （2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察2～3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。 （3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。 健康教育 1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、活动与休息：饮水后多活动，利于结石排出。 3、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、异物、感染等因素。 4、饮食指导 5、药物预防 6、预防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者鼓励功能锻炼，防止骨脱钙。 7、定期复诊：碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。 根据所患结石成分调节饮食。 （1）含钙结石病人 ?宜食用含维生素丰富的食物 ?限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ?含草酸量高的食物有浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等 ?避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 （2）尿酸结石病人 不宜食用含嘌呤高的食物 应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液可预防结石复发。 （1）草酸盐结石病人可口服维生素B6，有助于减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 （2）枸橼酸钾、碳酸氢钠等可是尿pH值保持在6.5-7以上，可预防尿酸和胱氨酸结石。口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。 （3）口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。 结石成分及性质 草酸钙结石 在我国最常见，质地硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，Ｘ线片显影 补充 尿酸结石 质硬，表面光滑，多呈颗粒状，常为多发，黄或红棕色，Ｘ线片不显影 补充 结石成分及性质 胱胺酸结石 （是罕见的家族性遗传性疾病所致） 光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观，Ｘ线片也不易显影 补充 磷酸钙,磷酸镁铵结石 （与尿路感染和梗阻有关） 结石易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角型，灰白色或棕色 X线片中可见分层现象 补充 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙