HbAc与糖尿病管理教案.pptVIP

* 连续入选符合本研究入选标准的406例冠心病合并糖尿病患者，通过电话随访完成相关调查问卷。所有患者随访至2009年9月—2010年7月。除近3个月内有明确记录者外，均门诊检测糖化血红蛋白，并根据其结果将患者分为血糖控制达标组和未达标组。比较两组患者临床资料及出院后诊疗状况，分析影响血糖控制的因素。结果共320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。 结合中国2型糖尿病防治指南及中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识，本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：≤60岁6.5%，61-70岁7.0%， 70岁7.5% * 2型糖尿病患者体内?/?细胞胰岛功能失调。?-细胞数量减少，导致胰岛素缺乏，使肝脏、肌肉等对葡萄糖的摄取减少，肝糖原分解增多，导致血糖升高。同时，?-细胞肥大，导致α/β细胞比例增加，引起高胰高血糖素血症，肝糖原分解增多，导致血糖升高。 目前临床降糖药主要以促进内源性或外源性胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性为主。调节?-细胞功能的药物较少。 * 2005年最新的WHO数据显示，预计到2030年糖尿病患者将增长到3.7亿。 糖尿病判断标准： ????糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。 ????⑴ 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： ????① 本次调查中空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l； ????② 本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l； ????③ 经县级以上医院确诊 ????⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥ 6.1mmol/l但＜ 7.0mmol/l。 ????⑶正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG＜6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖＜7.8mmol/l。 大城市的定义为4个直辖市和14个副省会城市，包括：北京、上海、天津、重庆、哈尔滨、沈阳、大连、济南、青岛、宁波、南京、广州、深圳、郑州、成都、西安、武汉、厦门。其余的城市为中小城市；农村四类地区的划分以国家统计局《中国农村分区域综合经济实力研究报告》为依据。一类农村地区主要分布在长江三角洲、环渤海以及南部沿海农村经济区。二类农村地区主要分布在华北平原、四川盆地、东南丘陵以及豫皖鄂赣长江中游农村经济区。三类农村地区主要集中在汾渭谷地、太行山、大别山农村经济区。四类农村地区主要集中在湘鄂川黔及秦岭大巴山、黔桂川滇高原、黄土高原农村经济区 * * * 强化治疗组的平均HbA1c较标准治疗组低0.9%； 强化治疗组非致命性心梗的发生风险降低17%；心血管事件的发生风险降低15% Ray KK, et al. Lancet, 2009, 373(9677):1765-1772. 强化治疗 /标准治疗 样本量 权重 优势比（95% 可信区间） 优势比（95% 可信区间） 平均HbA1c降低心血管事件发生风险随之降低 小结：HbA1c是糖尿病管理的重要指标 HbA1c与微血管并发症发生危险密切相关 HbA1c升高，微血管并发症发生风险增加 HbA1c降低，微血管并发症发生风险下降 HbA1c与大并发症发生危险密切相关 HbA1c增加，任何糖尿病相关大血管事件发生率增加 HbA1c降低，心血管疾病及其他终点事件发生风险都显著降低 HbA1c与死亡发生危险密切相关 HbA1c升高，死亡发生风险增加 HbA1c降低1，糖尿病相关死亡和全因死亡发生风险降低 目 录 影响HbA1c测定结果的因素 1 HbA1c是糖尿病管理的重要指标 2 了解HbA1c更好控制血糖 3 HbA1c的监测频率和控制目标 治疗之初：至少每3个月检测1次 达到治疗目标：每6个月检查1次 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识. 在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标，但强调个体化 Goal AACE;IDF,NICE, GPEDM,CDA 中华医学会2007年 ADA 中华医学会2010年 HbA1c 6.5% 7% 中国T2DM患者HbA1c控制水平不理想 袁明霞等.中国糖尿病杂志 2010, 18: 752-755. 孙婧等. 中国糖尿病杂志 2011, 19: 591-594. 胡晓霞等. 中国老年医学杂志 2011, 31:2352. 规律监测HbA1c才可获得良好血糖控制 按照3年中HbA1c监测次数分4组，A组：监测1-3次；B组：监测4-6次；C组：监测7-9次；D组：监测10-12次。控制效果：≤6.5%为良好，6.5%但≤ 7.5%为