2011肺腺癌多学科分类要点.ppt

从影像学角度解读2011年版肺腺癌国际多学科分类 韩礼良 肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读 肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。 肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的一半左右。 肺腺癌不同的组织亚型在临床、影像学、病理学和遗传学上有很大差异。 肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读 目前，已有充分的循证医学显示，非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌可以选择最佳个体化治疗手段，但前提条件是治疗前须对肺腺癌进行全面的组织学分类。 2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）公布了肺腺癌的国际多学科分类（表）。 肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类解读 由各学会推荐肿瘤科、呼吸内科、胸外科、病理科、影像科和分子生物学等专家共同制定。 聚焦141个专业问题：其中 17个基础研究；35个临床；48个病理；16个影像、16个分子生物学和9个外科。 目标是制定一个对病人治疗、预测及预后更有意义的病理分型。 肺癌的WHO组织学分类（2004年） 表 肺腺癌的IASLC/ATS/ERS分类（2011年） 新分类主要变化 将肺腺癌分列为三类：浸润前病变；微浸润性腺癌；浸润性腺癌。 提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念。 增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌。 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 新分类主要变化 2004年WHO分类对“细支气管肺泡癌”（ BAC ） 的诊断作了严格的规定，只有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡贴壁生长（lepidic growth、）并且无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为BAC。 ★但由于多种因素，许多病理医生还是将一些有或似沿肺泡壁生长形式的肺腺癌如微浸润性腺癌、以沿肺泡壁生长为主的浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌和广泛播散性黏液腺癌等这些从低度到高度恶性的肿瘤都归为“BAC”，给临床诊治和研究造成很大混乱。 浸润前病变（AAH) 浸润前病变包括AAH和AIS。 5－23%的腺癌旁见到AAH。在7%的腺癌发现有多个AAH。 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似。 AAH与AIS可是一个连续过程，有时仅凭细胞学难以区分。AAH不再分高、低级别。 非典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia, AAH） 非典型腺瘤样增生：AAH病变局限，≤0.5cm，增生的细胞为肺泡II型细胞和/或Clara细胞，轻至中等异型，衬覆肺泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。增生的细胞为圆形立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞之间常有空隙，不互相延续。病变不再进一步分成低级别或高级别AAH。 ★Clara细胞是一种无纤毛上皮细胞，主要分布于终末细支气管和呼吸性细支气管上皮，但肺泡不存在Clara细胞。CCSP（Clara细胞分泌蛋白）是Clara细胞最主要分泌产物. CCSP作为肺上皮特异性蛋白，已成为肺上皮屏障损伤的外周标志。CCSP具有抗炎、抗氧化、免疫调节、肿瘤抑制、抗纤维化等多种生物活性。 非典型腺瘤样增生（AAH） 影像学上，AAH通常为≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），但少数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低，有时需在高分辨率CT扫描（HRCT）上才能显示出来。表现为纯GGN，病变内任何正常结构如血管都能清楚显现。 AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年CT随访一次。 AAH的病理学 通常≤0.5cm；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长；细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵体；细胞间有裂隙。 细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma，BAC) 1999/2004年WHO提出BAC。 取消BAC诊断名称。 过去诊断为BAC的肿瘤如下： 纯BAC（即AIS） 微浸润性腺癌（MIS） 沿肺泡壁生长为主的腺癌 混合型浸润性腺癌 浸润性黏液腺癌 浸润前病变（AIS） 原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS）：定义为≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。此外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。 AIS可分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三种。几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡II型上皮和/或Clara细胞组成。黏液性AIS极少见，癌细胞高柱状，细胞核位