安全转运妇幼急诊解析.pptVIP

危重病人转运流程 患者谢长娣，女，17岁。因“发热两周，下腹痛三天加重一天”于2011-10-23 13:00 外院转入妇科住院。 外院B超显示：腹腔实质性占位—卵巢癌考虑，盆腹腔积液。入院后查体：T41.0℃,P:180次∕分，R44次∕分，BP：100∕40mmHg,神志欠清，面色萎黄，点头样呼吸，三凹征阳性。下肢见散在出血点伴瘀斑，腹部稍膨隆，压痛明显，可及20*10㎝巨大包块。此病人于15：55在河西住院楼电梯（转总部ICU）中突发呼吸、心跳骤停、意识丧失，立即行气管插管，急诊入河西急诊抢救室抢救。立即给予心脏按压、人工呼吸、电除颤、升压、强心、扩容、纠酸治疗。严密心电监护、吸痰、吸氧，16:45病情暂时稳定,心率120—130次／分、血压90／30、自主呼吸出现。急转总部ICU进一步抢救。 决定 计划 准备 实施 最理想的转运一个危重病人是把它当做一个“流动的，但是无缝的连续的ICU环境” * * * * * * * * * * * * 安全转运 妇幼分院门急诊：朱婷 危重病人的安全转运 病例讨论 转运的目的 转运的风险评估 如何安全转运 护士应具备的基本能力 转运目的： 危重患者因病情复杂，为了进一步检查及治疗，常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、治疗、手术等等 院内转运 同一医疗单位不同医疗区域之间的转运 院际转运 不同医疗单位之间的转运 转运 据文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6% Company Logo 心率改变 治疗 未按时 受凉 SPO2改变 气管移位 引流管 脱出 转运 并发症 转运过程中常见并发症 转运风险 通气设备 输注设备 静脉通道 监 护 仪 其 它 责任心不强 观察不仔细 急救技能及应变能力差 突发病情变化时，不能有效处理 与设备相关 与病情相关 转运风险，可能增加并发症，死亡率及伤残率。 循环系统 呼吸系统 中枢系统 其 它 与医务人员相关 通过回答以下问题可减少风险发生 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，是否已检测，运转是否正常？ 对病人的了解及能否预知途中相关问题的发生？ 你已经做好了一个运送计划吗？ 你已详细记录整个过程了吗？ 病例讨论 患者谢长娣，女，17岁。因“发热两周，下腹痛三天加重一天”于2011-10-23 13:00 外院转入妇科住院。 外院B超显示：腹腔实质性占位—卵巢癌考虑，盆腹腔积液。入院后查体：T41.0℃,P:180次∕分，R44次∕分，BP：100∕40mmHg,神志欠清，面色萎黄，点头样呼吸，三凹征阳性。下肢见散在出血点伴瘀斑，腹部稍膨隆，压痛明显，可及20*10㎝巨大包块。此病人于15：55在河西住院楼电梯（转总部ICU）中突发呼吸、心跳骤停、意识丧失，立即行气管插管，急诊入河西急诊抢救室抢救。立即给予心脏按压、人工呼吸、电除颤、升压、强心、扩容、纠酸治疗。严密心电监护、吸痰、吸氧，16:45病情暂时稳定,心率120—130次／分、血压90／30、自主呼吸出现。急转总部ICU进一步抢救。 如何安全转运 Safe transfer Decide Implement Plan Prepare 决定(Decide) -通过评估  需要转运？转运利益与风险综合评估 评估病人 循环系统：心率、心律、血压，是否存在心律失常 呼吸系统：呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性质，气道是否阻塞，血氧饱和度、血气分析等 神经系统：意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动度 其他：使用呼吸机的病人评估呼吸机模式与参数设定，管道（引流管，尿管，胃肠减压，输液通路等），用药 ， 骨科病人的固定、牵引情况 潜在危险因素 心理（病人及家属） 神志清 能配合 生命体征平稳 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 用调节血压、心率及呼吸方面药 颈椎损伤 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定 ? 决定(Decide) 能否转、如何转 一般病人 危重症病人 禁止转运 计划 (Plan) — 转运方案 选择准确的监测方法及设备药物 陪同人员 道路的选择及运输方式 确定转运目的地，评估转运的距离和时间 准备（Prepare) 人员准备 物品设备准备 药品准备 病例及相关资料 患者：针对性的处理原发疾病；确保患者气道的安全性；确保循环稳定；妥善固定各管道 患者家属：知情同意，减少纠纷，心理沟通及健康教育） 陪同人员：2-3人，其中1名