2013结肠癌(概论)要点.ppt

案例 患者,男性,48岁,因“反复便血半年,腹胀、腹痛3天”于2010年5月11日入院。 患者半年前发现便血，为大便附有鲜血，量少，反复于大便干燥时出现，偶伴有便前腹痛，便后多可缓解；3天前出现腹胀、腹痛，阵发性加重，解少量大便并肛门排气后略缓解，无恶心、呕吐，入院治疗。 体格检查：T 36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP138/78mmHg，一般情况可，浅表淋巴结无肿大，肺部呼吸音清，心率68次/分，律齐，未闻及杂音。腹隆起，未见胃型、肠形，左下腹压痛，未触及包快，肝、脾未触及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，肛门指检未触及新生物，指套无血染。问题： 1. 本病例最可能的诊断是什么？ 2. 如何确诊？ 3. 如何治疗？ 结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC) 临床医学院(概论)外科学教研室 结直肠的解剖一 结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM. 大肠的血供： 肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉 肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉 髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉 结直肠的解剖二 静脉：肠系膜上静脉↘ 门静脉 肠系膜下静脉↗ 淋巴回流： 结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 直肠： ①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 ②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗ 结直肠的功能 吸收水分 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 储存和转运粪便 分泌粘液助排便 概述　⑴ 结直肠癌(CRC) 又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位. CRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低＜10/10万. 概 述　⑵ 美国CRC发病情况： 　　　1962年： 56000人 　　　1990年：155000人 　　　1995年：138000人 2007年：112340人+41420人=153760人 　　　恶性肿瘤死因第二位　 我国CRC发病情况： 　　　上世纪80年代以前：＜10/10万 　　　　　　90年代以来：21-22/10万 概 述　⑶ 我国上海CRC发病情况： 62年： 8.7/10万 第7位 79年：19.6/10万 第4位 89年：28.2/10万 第3位 95年：32.0/10万 第3位 00年：40.7/10万 第3位 啊！！！ 广州居民结直肠癌发病率突破45/10万，在全国31个肿瘤登记点中发病率位居第一。 2013年3月27日 我国大肠癌的特点： 直肠癌发生率较结肠癌高 低位直肠癌比例高 青年人大肠癌比例高 进展期大肠癌比例高 病 因 ⑴ 环境 ⑴ 地理因素: ⑵ 饮食因素: 高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物, 精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关. ①少纤维素→粪便量↓→有害物质↑→接触时间↑ ②菌群改变,厌氧菌↑→7-α脱羟酶→作用于胆酸,胆固醇→形成致癌的不饱和多环烃类物质 病 因 ⑵ 高危因素: ①大肠腺瘤：60%-80% ②大肠炎性病变：溃疡性结肠炎 　　　　(1%)　　　 Crohn氏病 　　　　　　　　　 结肠血吸虫病等 　　 (10年:2% 20年:12% 30年:25%) 　　③大肠癌既往史：高3-4倍 ④放射线损害： 病 因 ⑶ 遗传因素：CRC的10％与遗传有关. 家族性息肉病（FAP）：1％ 遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6％ 　　　　　 CRC高危人群 ⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族 ⑵家族性大肠腺