课件贾国琴水电酸碱紊乱讲课用.ppt

水电解质酸碱平衡失调的诊治 贾国琴 第一节 概 述 一、体液的分布 细胞内液 40% 男性 功能性细胞外液13% 60% 组织间液 成人体液量 细胞外液 15% 非功能性细胞外液（关 （占体重%） 20% 血浆 节液、脑脊液、消化 及分布 5% 液、结缔组织液等）2% 女性 55% 细胞内液 35% 二、细胞内外的离子分布 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 组织间液和血浆的电解质相似，主要区别是血浆蛋白质含量较高。 三.体液的渗透压 渗透压指溶液中溶质通过生物膜对水产生的吸引力。 作用：决定水通过生物膜(半透膜、细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度 大小：取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常值： 胶体渗透压=白蛋白*5.54+球蛋白*1.43 血浆胶体渗透压的正常值约1.5mOsm/L（25mmHg或3.3kPa）。主要由血浆蛋白构成,其中白蛋白含量多、分子量相对较小，是构成血浆胶体渗透压的主要成分。血浆胶体渗透压对于调节血管内外水分的交换，维持血容量具有重要的作用。 五、体液平衡的调节 出入量的调节； 细胞内外的调节； 血管内外的调节。 2.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%） 一、水和钠的代谢紊乱 (一) 水、钠不足 等渗性缺水：失钠=失水， 钠135～145mmol/L。 低渗性缺水：失钠失水， 钠135mmol/L。 高渗性缺水：失钠失水， 钠145mmol/L。 (二) 水、钠过量 等渗性水过多：增钠=增水， 钠135～145mmol/L。 低渗性水过多：增钠增水， 钠135mmol/L。 高渗性水过多：增钠增水， 钠145mmol/L。 (一)水、钠不足 1 等渗性缺水(图3-1)：又称急性缺水或混合性缺水。 [病因] 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、肠梗 阻、烧伤等。 [临床表现] 恶心、厌食、乏力，但不口渴。舌、皮肤干燥，眼凹（＜5％），脉速、肢冷、血压下降（＞5％），6％～7％可有严重休克症状。 临床表现与体液丢失的量、速度、性质以及机体代偿反应有关。 主要观察指标有：精神状态、脉搏、血压、尿量 [治疗] 原发病治疗； 补液：首先补充有效的循环血量，然后是尽可能恢复体内水钠平衡。 (1)补液种类：根据丢失体液的种类补充。平衡盐或等渗盐 5%GＮS输入人体内后均匀分布，静脉输注1L仅补充血容量75ml(3/40×1L,70kg成年男性)； 0.9%NS输入人体内后分布在细胞外液，静脉输注1L补充血容量200ml(3/15×1L)； 胶体溶液（如血浆、中分子右旋糖苷等）输入人体内后分布在血液，静脉输注1L补充血容量600ml(3/5×1L)。 (2) 补液量:主要根据已经丢失和继续丢失的液体量决定。当没有红细胞丢失且血浆渗透压正常时，丢失的为等渗液，主要来自细胞外液，血细胞比容的上升比例与细胞外液量的下降比例相等。 目前血细胞比容-原来血细胞比容 失水量(ml)= ——————————————×体重(kg)×0.2×1000 原来血细胞比容 血细胞比容正常值：男0.48，女0.42 (3) 补液途径与速度 轻度容量不足口服补液，严重者应静脉补液； 总补液的1/2～2/3在24h内给予，其中开始的4～8h补液速度可较快，占总液量的1/3～1/2，其余部分在以后24～48h内给予； 老年人、心功能不全时应适当减慢。 2 低渗性缺水(失钠失水)：又称慢性缺水或继发性缺水。 [病因] (1) 胃肠消化液的持续性丧失，如长期胃肠减压引流、反复呕吐等； (2) 大创面的慢性渗液； (3) 应用排钠利尿剂如氯噻酮等时，未注意补钠； (4) 等渗性缺水治疗时补充水分过多。 [临床表现] 轻度：钠135mmol/L，头晕、视物模糊、乏力，无口 渴； 中度：钠130mm