医院科会-疼痛专题 5.15.pptVIP

重视癌症的病因治疗，忽略癌痛的控制 存在疼痛治疗认识误区，影响及时治疗 第九届世界疼痛大会上提出—— 癌痛病例分享 患者***，男，58岁 主诉：右肺癌术后6月，腰背部胀痛不适1月 既往：体健 体格检查：右肺癌术后改变，两侧肩胛骨及胸背部疼痛评分NRS评分9 辅助检查：一般血液检查基本正常。 右肺肿块病理：右肺鳞状细胞癌。 肺部CT：右肺癌术后复发伴部分肋骨、肩胛骨骨质破坏。 台州市中心医院ECT（8-15979）：肿瘤多发骨转移（两侧多根肋骨处、肩胛骨等多处示踪剂异常浓聚）。 治疗第一步 癌痛的诊断和评估 癌痛 是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 癌痛的分类 癌痛的评估原则（常规、量化、全面、动态） 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询问全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 评估结果 疼痛强度：数字评分法9分； 疼痛位置：肩胛骨及胸背部，无他处放射痛； 疼痛性质：胀痛，持续性——躯体痛； 疼痛原因：肺癌骨转移骨质破坏所致癌性疼痛； 当前治疗情况：氨芬曲马多门诊不定期口服治疗； BPI量表的填写：体现动态评估，建议每个病人至少3张。 第二步 患者与家属宣教 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医疗益处 疼痛大多可以通过药物很好的控制 告知阿片类药物常见的副作用 告知如何进行疼痛评分 签署阿片类药物应用知情同意书 第三步 规范化疼痛处理 规范化疼痛处理的原则或目的：有效缓解疼痛；尽可能减少药物不良反应；最大程度地提高病人的躯体功能和满意度；全面提高患者的生活质量；同时尽可能降低治疗成本； 控制疼痛标准：数字评估法的疼痛强度3分；24小时内出现突发性疼痛和需要使用解救性止痛药物次数3次；对重度疼痛还要求快速滴定药物剂量或使用非药物方法达到迅速镇痛；静息时评估病人的疼痛程度，不能全面反应病人的镇痛效果，评估病人活动时疼痛是否缓解与功能锻炼更相关，有时更为重要。 癌痛的治疗方法 一、病因治疗 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗 1.抗癌治疗：化疗、放射治疗、及分子靶向治疗 2.针对其它病因的治疗，例如感染 根据患者肺部CT所示，患者腰背部胀痛考虑骨转移所致癌性疼痛，可予以行局部放疗。 FDA关于Opioid tolerance的定义 已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受（ Opioid na?ve ）。 -----对于阿片未耐受的患者，阿片初始用药，建议首选短效阿片个体化滴定剂量。 该患者疼痛评分4分，既往未使用过止痛药物 盐酸吗啡片滴定 常用换算公式及相关知识 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 奥施康定15-20mg=吗啡片30mg=吗啡针10mg 芬太尼4.2mgq72h=奥施康定15-20mgq12h 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 该患者最后口服奥施康定剂量 计算前24小时吗啡片总量为90mg，换算成吗啡缓释片 45mg q12h 口服；换算成奥施康定为90*2/3=60 予以奥施康定片30mg q12h口服，同时予以果导片或番泻叶口服。 爆发痛：持续的镇痛方案中未被控制的偶发疼痛。 突发痛：疼痛由特殊活动或事件引发 --------事先给予短效阿片类药物 给药周期末出现的疼痛：疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末期 ----------增加按时给药剂量或频率 无法控制的持续疼痛：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制 ----------调整按时阿片类药物剂量 患者持续需要阿片药物按需给药，或按时给药不能在药物峰效应或剂量间期末期减轻患者疼痛，可增加缓释药片类药物剂量。 患者进行放疗后，或在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或