气管食管瘘的原因分析和预防措施解读.pptVIP

气管食管瘘(Tracheo—esophage~fistula，TEF） 在机械通气过程中，多种原因可能导致气管后壁损伤、坏死，形成气管后壁与食管前壁之间的异常窦道。 气管套管的气囊设置在导管的前端，在进行呼吸机辅助呼吸时，气囊内注入一定量的气体，既可以保证机械通气时无漏气，又能够防止口咽部分泌物、呕吐物流入下呼吸道。但是同时气囊对气管黏膜的局部压迫，可使其血液循环障碍、淋巴回流受阻，引起黏膜坏死、脱落，气管软化、扩张，甚至造成气管穿孔、破裂等一系列相关的并发症。 机械通气时气管套管致TEF的发生原因，可能主要有以下几个方面的因素： (1)气管套管的气囊压迫支气管黏膜造成的损伤，主要取决于气囊内压和气管黏膜毛细血管灌注压。气管黏膜的毛细血管压力在30-32cmH2O之间，目前临床上通用的气管套管类型均为高容量低压气囊，其气囊压力维持在25cmH2O以下水平即可有效封闭气道，一般认为，此时的气囊压力不会造成气管壁损伤。 (2)气管黏膜上皮损伤不仅与气囊压力大小有关，还与压力持续时间有关。有研究结果表明：气囊内压无论20cmH2O还是30cmH2O持续时间超过4小时以上，气管腔内均有纤维素样渗出，黏膜坏死脱落、黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞浸润显著，而气囊压力20cmH2O持续2小时后放气2O分钟以上，气管黏膜上皮组织形态和超微结构均完全正常。 (3)气管的损伤均发