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国家基本药物处方集及合理使用 国家基本药物概述——处方集 2012年3月《基药目录》发布，突显保基本，强基层的理念，力求通俗易懂，简明扼要。全书分总论、各论，共25章。 总论：合理用药概述、药品不良反应监测、药物的体内过程，影响药物作用的因素，特殊人群的用药，肝肾功能不全的患者用药 各论：结合疾病探讨用药，作用机理和临床应用方面进行叙述。 在此部分中带“?”的表示药品具备相应处方资质的医师指导下使用。 基本药物概念及其内涵是什么? 1975年 WHO提出基本药物的概念 1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基本的和不可缺少的药物 2002年 WHO修改后的基本药物概念包含定义,遴选标准及目的 《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 规定： 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。 ---------2009年8月18日施行 遴选原则: .防治必需、安全有效 .价格合理、使用方便 .中西药并重、基本保障 .临床首选、基层能够配备 .合理确定品种（剂型）和数量 国家基药的构成 《国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《处方集》是WHO推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体 《国家基本药物目录》（2012版)：520种 第一部分：化学药品与生物制品317种； 第二部分：中成药203种 第三部分：饮片 《国家基本药物目录》、《临床应用指南》和《处方集》的编写注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病的防治，覆盖了19大类疾病，254个病种。有针对性地增加适用于老年、妇女、儿童的合理用药内容。 国家基本药物分类—23大类 ▲ 抗微生物药 ▲ 解热、镇痛、抗痛风药 ▲ 心血管系统用药:抗高血压 ▲ 调脂及抗动脉粥样硬化药 ▲ 胰岛素及口服降糖药 ▲ 消化系统用药 意义: 1.有效降低医疗费用，使国家大部分人口得到基本药物供应 2.减轻医药费用负担 3.促进临床合理用药 如何让医务人员积极使用—政策配套 药改促进医改 配比和使用规定——40%---50% 各种评审检查的配套——等级评审 指南的定位和法律意义——治疗指南 收入结构调整——药品零差率取消 医疗机构 医务人员 如何让医务人员积极使用—政府转变观念 关门制定?外围衔接 目录?制度 形式?成效 低价?药物经济学 如何让医务人员积极使用—医生转变观念 中国是一个政府主导型国家 基本药物≠低效药物，≠不安全药物 满足临床治疗并不是药品品种数越多越好 用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节 “三素一汤”的滥用是错误的 国家基本药物与合理用药的关系 ▲ 推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ▲ 合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。 ▲ 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。 目前合理用药水平现状 ▲ 我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗菌药物滥用； ▲ 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； ▲ 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为： 我国不合理用药现象严重存在！ 25年后不仅没有改善而且更趋严峻！ 医院存在不合理用药现象 ▲ 过度医疗 ▲ 抗菌药物滥用 ▲ 注射剂的滥用 ▲ 新、贵、特药的滥用 激素的不合理应用 临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。 激素是一个富有争议性的药物，其显著疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，使得临床医生对激素是“又爱又恨”。 由于激素具有很强的抗炎作用，一些医生为了追求“起效迅速”而滥用激素。 维生素使用并非多多益善 维生素C：大量口服或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。 维生素A：长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。 维生素B1：用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、