第八章类风湿性关节炎解决方案.ppt

第八章 风湿性疾病病人的护理第五节 类风湿性关节炎 类风湿关节炎 以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 一、概述 二、流行病学特征 我国患病率为0.32％～0.36％，较世界平均水平（0.5%～1%）略低。 可见于任何年龄，80%发病于35～50岁 女性约为男性的3倍。 三、病因与发病机制 病因 感染 遗传 发病机制 免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应 体液免疫紊乱 细胞免疫紊乱 四、病理 基本病理：滑膜炎 重要病变：类风湿血管炎 类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。 五、临床表现 起病急缓 60%～70%隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 少数急性起病，数日内出现多个关节症状。 关节表现 关节外表现 （一）关节表现 对称性多关节炎 主要侵犯小关节 - 最常见: 腕关节、近端指间关节、掌指关节。 - 其次: 足趾、膝、踝、肘、肩。 - 极少: 远端指间关节、脊柱、腰骶关节。 1.晨僵（morning stiffness） 95％以上的RA病人可出现晨僵。 晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。 晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。 （一）关节表现 2. 痛与压痛 关节痛是最早的症状 初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。 （一）关节表现 4. 畸形 多见于较晚期病人。 5. 功能障碍 （一）关节表现 “天鹅颈”样畸形 “纽扣花” 样畸形 3. 肿胀 受累的关节肿胀。 1.类风湿结节 20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。 常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。 大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。 （二）关节外表现 2.类风湿血管炎 多为中小血管受累。 指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。 少数引起局部组织的缺血性坏死。 眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。 （二）关节外表现 3.器官系统受累 呼吸系统: 胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征 循环系统：心包炎最常见 神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎表现。 4.其他：干燥综合征 （二）关节外表现 六、实验室及其他检查 1. 血液检查 轻至中度贫血。活动期血小板增高，白细胞多正常。 活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。 类风湿因子（RF）阳性: 见于70%病人，滴度与本病的活动性和严重性成正比。 六、实验室及其他检查 70％RA病人血清中可检出免疫复合物，尤其是活动期和急性期病人。 急性期和活动期病人：血清补体均升高，但少数有血管炎者可出现低补体血症。 抗角蛋白抗体谱检测：有助于RA的早期诊断，尤其血清RF（-）、临床症状不典型的病人。其中，抗CCP抗体敏感性和特异性最佳。 2. 关节滑液检查 3. 关节X线检查 4. 类风湿结节活检 六、实验室及其他检查 七、诊断要点美国风湿病学会（ACR，1987） 符合以下7项中4项可诊断（1~4项病程至少持续6周） 关节或周围晨僵每天持续至少1小时 至少同时有3个关节区软组织肿或积液 腕、掌指、近端指间关节中，至少1个关节区肿胀、 对称性关节炎 有类风湿结节 血清RF阳性 X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。 八、治疗要点 治疗目的： 减轻或消除症状 控制疾病发展，尽可能保持受累关节功能 促进已破坏的关节骨修复，改善其功能 治疗方法： 一般治疗 药物治疗 手术治疗 治疗方法：一般治疗 休息 - 急性期、发热及内脏受累者：卧床休息。 关节制动（急性期） 关节功能锻炼（恢复期） 物理疗法 治疗方法：药物治疗 RA常用药物（4类） 非甾体抗炎药（NSAID） 改变病情的抗风湿药（DMARD） 糖皮质激素 植物药 药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID） RA的非特异性对症治疗药物 与改变病情的抗风湿药同服 常用药： 塞来昔布、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。 副作用： 胃肠道不良反应。 注意剂量应个体化。 注意事项： 一种NSAID足量使用1～2周后无效，才更改为另一种。 避免两种或以上NSAID同服。 老年人宜选用半衰期短的NSAID药物。 有溃疡病史的老人，宜服用COX-2。 药物治疗---非甾体抗炎药（NSAID）