化脑讲课分析报告.pptVIP

化脓性脑膜炎purulent meningitis 概述 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。 病因 2、与年龄的关系： 1）新生儿--2个月的小婴儿 ： 革阴性杆菌兰氏+ 金 黄色葡萄球菌 2）婴幼儿： 流感嗜血杆菌+肺炎链球菌+脑膜炎 双球菌 3） 12岁的儿童： 肺炎链球菌+脑炎双球菌 3. 机体的免疫状态与解剖缺陷 　　　　　 脊膜膨出 4. 传播途径 　　　　　　　 最常见的途径是通过血流，即菌 血症抵达脑膜微血管。 致病菌大多由呼吸道入侵血流 少数为临近组织感染扩散而来　　　 　　　　　 　 新生儿及小婴儿化脑的特点： 不典型，与典型症状的差异处：　　　　　　　 １、发热可有可无、可高可低 ２、颅内压增高可不明显: 不述头痛，仅有吐奶和尖叫 ３、惊厥不典型：面部、肢体局灶或多灶抽动 4、脑膜刺激症状不明显： 前囟门紧张，腰穿才能确诊 （思考：脑膜刺激症状产生的机理？？） 颅骨透照试验 脑积水 1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：浓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低 6）细菌涂片：细菌（+） 诊断与鉴别诊断 1、病毒性脑炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 改变和结脑类似，但 病情进展慢+颅内压升高严重和持续, 墨汁染色找到菌 课后复习题： 1.引起化脑的常见致病菌？ 2.化脑典型CSF的变化？ 3.常见的并发症？ 4.硬膜下积液的诊断依据？ 5.化脑治疗原则及疗程？ 1.产生： 炎症刺激 →垂体分泌抗利尿激素↑ → 低钠血症+低渗透压 →加重脑水肿 2 .表现： 惊厥和意识障碍加重 常见并发症 实验室检查 3、血培养： 帮助寻找致病菌 4、皮肤淤斑、淤点找菌： 发现脑膜炎双球菌的简便方法 5、CT、MRI的检查 实验室检查 鉴别诊断 结核菌 化脓菌 病毒 病原 阳性（+） 阳性（+） 正常 蛋白 降低↓ 降低↓ 正常 氯化物 降低↓ 降低↓ 正常 糖 数十---数百、LC 成百上千、NC 数十个、LC 细胞数 升高↑ 升高↑ 正常 压力 毛玻璃样 浓性、浑浊 清、透 外观 结脑 化脑 病脑 CSF的鉴别 治疗原则： 早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素 疗程：10—14天 1.脑膜炎球菌者7天； 2.金黄色葡萄球菌 ＋革兰阴性杆菌者21天 3.并发症更长 治疗及治疗原则 1、病原菌未明时 1) 氨苄青霉素300mg/Kg/d +青霉素20 - 40u/Kg/d 2) 氨苄青霉素300mg/Kg/d +氯霉素100mg /Kg/d 3) 氯霉素可引起灰婴综合征，多用三代 先锋霉素类代替氯霉素， 如：头孢曲松 钠、头孢噻肟钠等。 治疗及治疗原则 2、病因明确后，选用敏感抗生素 1）肺炎链球菌： 青霉素20-40万 u/Kg/d 2）脑膜炎球菌：